结核病

• 结核病是一种传染病疾病它在人与人之间传播。
• 消费:一个古老且曾经常用的术语浪费离开身体，尤指离开肺结核(TB)在过去与TB互换使用
• 有许多不同类型的结核病。
• 一个细菌，结核分枝杆菌会导致疾病。
• 结核病有许多危险因素。临床症状和体征肺结核包括发热，盗汗，咳嗽，咳血（咳血染色痰)，减肥，乏力,胸部疼痛．
• 结核病是会传染的；潜伏期和传染期可能不同。
• 医生通过培养来确诊结核病分枝杆菌从痰或活组织检查标本,但健康-医护人员根据病史、体检、皮肤测试和胸部x射线．
• 结核病的治疗感染与结核病感染的类型有关，通常需要延长治疗(数月)，使用一个或多个反抗结核药物。
• 并发症的结核病范围从没有到慢性的问题和死亡,包括肺癌、肾脏,肝问题可能会很严重。
• 的预后对适当治疗的结核病感染是有益的。出现并发症或以前接受过结核病治疗的人预后下降。
• 预防结核病的治疗既包括早期治疗以减少传播，也包括对感染者进行隔离，直到他们不再具有传染性。有一个疫苗但由于功效问题和其他问题，它在美国并没有常规使用。

肺结核(TB)是一种多系统传染性疾病引起的结核分枝杆菌(或结核病，结核病细菌)杆形的细菌。TB (TB可以代表疾病或the细菌导致疾病的原因)是最常见的传染病相关的原因死亡率(根据世界卫生组织的数据，2017年全球约有1000万人感染结核病，约130万人死于结核病世界卫生组织(人)和疾病预防控制中心)．艾滋病毒与结核病相关的感染是美国人死亡的主要原因艾滋病毒病人。结核病症状可以跨越如此广泛的范围，以至于结核病被许多研究传染病的人称为“伟大的模仿者”，因为结核病症状可以模仿许多其他疾病。其他术语描述结核病。这些术语包括消费，波特氏病，活跃性，潜在的、肺、皮肤的，及其他(见下文部分)，它们出现在医学和非医学出版物上。在大多数情况下，不同的术语指的是具有某些独特症状或症状的特定类型的结核病。肺结核最常见的发病部位(约85%)是在肺部，尽管它也可能感染身体的其他部位。人类是唯一已知的宿主结核分枝杆菌(尽管它可以感染动物)。细菌对这两种颜色的染色都很弱克消极的,革兰氏阳性由于其细胞所以医学专业人员使用抗酸染色剂来观察细胞表面显微镜．

结核病可能已经感染人类好几个世纪了;在公元前8000年左右的尸体中发现了结核病感染的证据。希腊人把它称为一种消瘦的疾病(肺结核)．对许多欧洲国家来说，大约25%的成年人死于结核病，直到20世纪初，结核病一直是美国的主要死因。罗伯特·科赫发现了结核病的病因，结核分枝杆菌在1882年,。随着人们对结核病认识的加深，公共卫生措施、治疗方法，如隔离病人(检疫),发展治疗结核病的药物发病率特别是在发达国家，这一疾病已明显减少。然而，美国疾病控制与预防中心估计，全世界三分之一的人口感染了结核病，每年约有180万人死亡。大约60%的结核病感染者分布在印度、印度尼西亚、中国、尼日利亚、巴基斯坦和南非。

在医学文献中有大量关于这种可能使人衰弱的各个方面的详细信息致命的疾病。本文的目的是向读者介绍结核病，帮助他们了解结核病的病因、传播、诊断测试、治疗和预防结核病感染的方法。

结核病有许多类型，但主要的两种类型被称为活动性和潜伏性结核病感染。活动性结核病是指疾病活跃地产生症状并可传染给他人;潜伏性疾病是指人感染了结核分枝杆菌细菌，但细菌不会产生症状(通常是由于身体的免疫系统抑制细菌并且痰中没有结核菌。潜伏肺结核患者通常不能转移结核分枝杆菌细菌传给他人，除非免疫系统失败;失败会导致重新激活(细菌生长不再受到抑制)，从而导致活动性结核病，使患者具有传染性。潜伏性结核类似水痘潜伏的感染可能会在数年后重新激活。

许多其他类型的结核病以活动性或潜伏性形式存在。这些类型被命名为标志和身体系统结核分枝杆菌优先感染，这些感染类型因人而异。因此，肺结核主要感染肺部系统(肺)，皮肤型结核病有皮肤症状，而粟粒型结核病描述的是广泛的小部位感染(病变或肉芽肿约1毫米-5毫米)遍及全身器官。对于一些人来说，患上一种以上的活动性结核病并不罕见。更多类型将在下面的症状和体征一节中列出。

非典型的可能导致疾病的分枝杆菌是m . avium复杂的,m . fortuitum复杂的,m . kansasii．

结核病的病因是人类感染组织(s)被细菌感染结核分枝杆菌(分枝杆菌或结核病)。这些细菌生长缓慢有氧并且可以在人体细胞内生长细胞内的寄生细菌)。它独特的细胞壁有助于保护它不受身体防御的伤害，并使分枝杆菌能够在酸性漂洗后保留某些染料，如品红(一种红色染料)，这是其他细菌很少发生的，真菌或寄生属。

通过身体防御逃脱破坏的分枝杆菌可能通过血或淋巴大多数器官的通路，优先于那些充氧嗯(比如肺、肾和骨骼)。典型的结核病变称为肉芽肿，通常由结核分枝杆菌中央坏死然后是巨噬细胞、巨大的朗格汉斯细胞和淋巴细胞被未成熟的巨噬细胞包围的区域，等离子体细胞和更多的淋巴细胞。这些肉芽肿也含有分枝杆菌。在潜在感染中，纤维胶囊通常肉芽肿周围，有些人肉芽肿钙化，但如果免疫防御最初或后来(重新激活)失败，细菌继续传播和破坏器官功能。

尽管结核病不易传播，但它通常在密切接触(一起工作或生活在一起)的人之间传播。

肺结核有许多危险因素。某些人群具有高风险，如在医院和其他结核病感染者可能居住的地区工作的人(监狱、护理家庭，团体之家艾滋病毒病人,无家可归者收容所)。关闭协会吸毒者或已知的结核病感染者也面临更高的风险。其他高危人群包括:

• 来自已知结核病高发地区的游客和移民
• 免疫系统薄弱的儿童和老年人(特别是结核皮肤试验呈阳性的人，见下文)
• 感染HIV病毒的病人
• 药物滥用者，尤其是IV药物滥用
• 头颈部癌症病人
• 移植病人
• 糖尿病患者
• 肾脏疾病病人
• 人们接受免疫抑制治疗
• 矽肺病

尽管有多种结核病类型，但肺结核是结核病感染的主要原因(约85%)。因此，肺结核症状和体征可能在诊断其他类型肺结核时出现，甚至在诊断之前出现。肺结核的典型临床症状和体征可能包括:

• 发热
• 盗汗
• 咳嗽(通常是慢性)
• 咳血(咳嗽向上血痰）
• 食欲减退食欲减退或丧失
• 减肥和/或肌肉损失(意外)
• 乏力和/或不适
• 胸痛(疼痛而呼吸）
• 呼吸急促（气促）
• 淋巴结肿大
• 肺炎(可能是唯一的症状在老年人)。

其他类型被松散地归类为肺外，通常有非特异性的症状，但经常局限于受累部位。以下是其他类型结核病的体征和症状:

• 骨骼结核病(也称为波特氏病):脊柱结核疼痛,刚度,麻痹是可能的
• 结核病脑膜炎：头痛(长度可变但持续)，心理变化，昏迷
• 结核病关节炎:通常为单一疼痛联合(臀部和膝盖最常见)
• 泌尿生殖器的结核病:排尿困难，侧面疼痛，频率增加，肿块或肿块(肉芽肿)
• 胃肠结核病:吞咽困难愈合的溃疡,腹部疼痛，吸收不良，腹泻(可能是血腥)
• 粟粒结核:许多小结节分布在类似小米种子的器官中(因此得名)。
• 胸膜结核病:积脓症和胸膜腔积液
• 耐多药结核病(耐多药结核病):感染对多种药物具有耐药性的结核病细菌的患者
• XDR结核:感染对某些最有效抗结核药物具有耐药性的结核细菌的患者;XDR代表广泛耐药
• 干酪的结核:感染结核病菌的坏死(死亡和垂死)组织呈现柔软、干燥和干酪样外观。
• 结束- - -阶段结核病:患者可能会出现发烧、持续咳嗽、呼吸短促、体重减轻、精神变化以及死前痰中带血等症状。

结核病具有传染性，可通过打喷嚏、咳嗽和痰液接触时空气中的飞沫传播给他人，因此，你可以通过与受感染者密切接触而感染该病;暴发发生在拥挤的环境中。的潜伏期可能从两周到12周不等。一个人的传染性可能会持续很长时间(只要可行的结核菌存在于痰液中)，并且在接受适当治疗数周后仍具有传染性。然而，有些人可能被感染，但抑制了感染，并在数年后出现症状;有些从未出现症状或具有传染性。

由于结核病可能以潜伏形式或活性形式出现，因此确定的诊断的活动性结核病取决于文化从痰或组织活检中发现分枝杆菌。然而，这些生长缓慢的细菌可能需要数周时间才能在特定的培养基上生长。由于潜伏性结核病患者不需要隔离或立即药物治疗，因此确定一个人是否未感染、有潜伏性感染或被传染性结核病细菌主动感染是有用的。因此，医生需要一种推定测试，可以合理地确定患者是否被感染，以便开始治疗。在得到一个病人他的病史和体格检查数据，下一个通常的测试是皮肤测试(称为曼toux结核菌素皮肤试验或结核菌素皮肤试验或TST，有时被称为产后抑郁症测试)。这项测试需要将结核菌素(一种从被杀死的分枝杆菌中提取的物质)注射到皮肤中。在大约48-72小时内，皮肤会被检查硬化(肿胀)由合资格人士处理;阳性检测(硬结)强烈表明患者暴露于活分枝杆菌或主动感染(或接种过疫苗);无硬结表明该患者的结核病检测呈阴性。这种检测可能会出现假阳性结果(特别是在接种了结核疫苗的人身上波士顿咨询公司疫苗)。假阴性结果可能是由病人引起的免疫功能不全的．

另一项测试，IGRA (干扰素-伽马释放分析)可以测量免疫反应来结核分枝杆菌．其他快速测试也很有用;胸部x光片可以提供肺部感染的证据，而痰涂片染色主要(但不完全)保留分枝杆菌的染料可以提供证据显示细菌的存在。这些测试，当由一个医生在确定潜伏性或活动性结核病的诊断方面是有用的，大多数医生会根据他们对这些测试的判断开始治疗。此外，其中一些测试在美国和其他地方只对未接种结核病疫苗的人有用(见下文)，但对接种了结核病疫苗的人不太有用。对于一些患者，仍然需要完成培养研究，以确定感染性结核病的药物敏感性应变．

已经开发了其他测试。例如,一个聚合酶链反应测试(聚合酶链反应)，以检测结核抗原及LED-FM微观一种识别结核病菌的技术显微镜可以使用。另外两种结核病血液检测方法(也称为干扰素- γ释放测定法或IGRAs)已经被美国国家结核病和结核病管理局批准食品及药物管理局并测量人体免疫系统对结核病细菌的反应强度。建议对接种过结核病疫苗的患者进行IGRAs检测(见下面的预防部分)。

症状阳性、血液检查、痰涂片或培养阳性的人被认为感染了结核病和传染性结核病(活动性结核病)。

医生根据以下CDC标准诊断和治疗潜伏性结核病感染(LTBI)患者:

• 没有提示结核病的症状或体征
• TST或IGRA结果通常为阳性
• 胸部射线照片通常是正常的
• 如果完成了,呼吸标本涂片和培养阴性
• 不能将结核病细菌传播给他人
• 应考虑对LTBI进行治疗以预防结核病(美国疾病控制与预防中心强烈建议)

结核病的治疗取决于结核病感染的类型和药物灵敏度分枝杆菌。对于潜伏性结核病，三种抗结核药物按四种不同的推荐时间表使用。这些药物是异烟肼(异烟肼),利福平(RIF;Rifadin)、利福喷丁(RPT;Priftin)，疾病预防控制中心推荐的四种时间表如下，由治疗医生根据患者的整体健康状况和可能接触到的结核病类型选择。

用于治疗活动性结核病的一线药物有异硫肼、RIF、乙胺丁醇(EMB;Myambutol)和吡嗪酰胺。美国疾病控制与预防中心为活动性结核病(药物敏感结核病生物体)的基本治疗计划提供了如下指南:

在开始任何治疗之前，需要对最新的治疗指南进行审查，并将其与患者的具体情况和情况联系起来。

耐药(或耐抗生素)和耐多药结核病的治疗可能很困难。这些结核病患者可能需要二线药物。美国疾病控制与预防中心建议患有这些感染的患者让传染病专家参与治疗，因为有多种方法可以使用其他抗结核药物和不同的治疗计划。此外，FDA正在开发和批准新的药物和治疗计划。传染病顾问可能知道这些可能对特定患者有益的最新治疗方法。例如，bedaquiline (Sirturo)已被批准用于治疗耐多药结核病，而一种抗菌药物莫西沙星的研究表明，它可能有助于治疗方案。

治疗的一些副作用包括:

• 食欲不振
• 恶心想吐和/或呕吐
• 黄疸
• 感觉异常
• 瘀伤的形成,出血
• 视觉变化

如果出现任何副作用，患者被敦促去看医生。

在一些患者中，肺破坏可能很严重，剩下的唯一治疗可能是手术切除病变的肺组织。

结核病治疗需要药物。家庭疗法不能治疗结核病，但最多可能有助于减轻症状。家庭疗法可能包括牛奶、菠萝、印度醋栗、香蕉和许多其他东西。患者在使用前应与医生讨论这些治疗方法。

尽管病人的初级护理医生可以监督和协调治疗，其他专家如传染病，肺药，内科医学，急救护理，公共卫生医生也可以参与治疗。

虽然有些人可能没有并发症，但其他人的并发症从轻微到严重，包括死亡。一些更严重的并发症包括肺功能损害，骨疼痛(脊柱肋骨和关节)，脑膜炎，肾脏和/或肝脏功能失常，心脏压塞、视觉障碍。

对于生活在可获得诊断和治疗地区的大多数人来说，如果他们完成了治疗方案，结核病的预后是良好的。的递归式结核病的发病率很低(0%-14%)，有些可能是由于再感染。耐药结核病更难治疗，预后也不太好。那些免疫功能低下的患者(例如艾滋病毒阳性患者)、老年人以及以前感染过结核病并接受过结核病治疗的患者也会出现同样的不良预后。

结核病疫苗已经商业化;它被称为卡介苗或卡介苗。然而，这种疫苗不推荐在美国使用，因为它感染结核病的风险很低。此外，该疫苗在预防成人肺部疾病的能力上也有很大的差异。另一个问题是，疫苗可能会干扰结核菌素皮肤试验的解释。尽管如此，一些国家仍然使用它来减少碳排放童年感染和粟粒病。因此，美国疾病控制与预防中心提出了这样的建议:“卡介苗只应在符合特定标准的特定人群中使用，并应咨询结核病专家。”

据美国疾病控制与预防中心称，目前，活动性结核病患者被建议使用隔离技术和抗结核病药物来治疗，以防止传播。美国疾病控制与预防中心建议，可能患有活动性结核病的患者应隔离在带有负压的私人房间(将空气排到室外或通过高效空气颗粒过滤器)。此外，照顾他们的工作人员必须佩戴高效一次性口罩，以过滤掉任何通过空气传播的分枝杆菌。建议持续隔离，直到痰涂片连续三次检测呈阴性(通常在大约2 - 4周治疗后)。Sanatoriums(也拼写为sanitorium或sanitarium)是长期患病的人，特别是那些患有结核病的人，在康复之前被治疗的地方抗生素治疗可用。

研究人员正在尝试生产一种有效的疫苗;有一项新的研究涉及含有几种结核病细菌抗原而没有活细菌的生物珠。生物珠正在研究中，可能提供100年来第一个新的结核病疫苗。