脓毒症

预防感染,早期诊断和治疗是最好的方法来防止败血症。

• 脓毒症是一种潜在威胁生命的疾病与感染有关。
• 血液中毒是一个非医学术语,通常是指医疗吗条件被称为脓毒症。
• 有三个描述临床脓毒症的阶段。
• 的主要脓毒症的诊断标准改变精神状态,增加了呼吸速率,低血压。
• 脓毒症是由于大多数情况下细菌感染。
• 脓毒症本身并不被认为是会传染的。
• 脓毒症与住院治疗,静脉注射抗生素,治疗支持任何器官功能障碍。
• 尽管第一健康保健专业人员治疗病人与脓毒症可能是一个初级护理,儿科急诊医学专家,急救护理专家、住院医师、传染性疾病和肺(位肺脏)专家通常咨询帮助治疗脓毒症;毒理学家或很少外科医生也可以咨询。
• 预防的感染和脓毒症的早期诊断和治疗是最好的方法来防止败血症或降低脓毒症导致的安全问题。
• 预后取决于脓毒症的严重程度以及潜在的病人的健康状况;在一般情况下,老年人最糟糕的预后。

血液中毒是一种非特异性的术语主要是由非医疗的个人描述,在最广泛的吗感觉任何不良医疗条件(s)由于任何毒性药物的存在血。通常,使用术语的外行血液中毒指的是医疗条件(s)时出现的吗细菌或他们的产品(或两者)进入血液。血液中毒不是一个医学术语,不出现在许多医学辞典或科学出版物。然而,当使用它,正确的医学术语最匹配其目的意义脓毒症。许多医学作者认为血液中毒脓毒症是可以互换的,但医学文献的趋势是使用术语败血症。

脓毒症的最新定义最近被出版。2016年,第三届国际共识定义特遣部队(Sepsis-3)脓毒症定义为“危及生命的器官功能障碍由于特异表达主机应对感染。”的new criteria are based on just three symptoms:

• 精神状态改变
• 快呼吸率(> 22次/分钟)
• 低血压(≤100毫米Hg收缩压)

患者符合上述标准可能有败血症,也称为败血性。血液测试不再是诊断所必需的。从本质上讲,病人显示上面列出的三个标准的两个被认为是可能的败血性根据研究,导致了新标准的败血症简化和运动速度脓毒症的诊断。术语QSOFA(快速顺序器官衰竭评估)代表一个评分系统,让一个点上面列出的三个症状;如果病人分数是两个或两个大,病人可能是脓毒症根据第三国际共识定义任务小组。因为败血症是如此严重的一个问题通常需要急救的病人,工作组的目的是为了简化标准用来确定败血症的可能性在个别病人很快。

这些标准由其他医学团体可能会继续被修改。例如,儿童对儿童群体使用不同的标准。其他团体想添加其他标准。2016集团所生产的最新定义,他们认为定义仍然是“进行中的工作”。

术语通常用于败血症的地方菌血症,败血症,血液中毒。然而,菌血症意味着血液中细菌的存在;这没有任何可能发生的上述标准,不应与脓毒症混淆。例如,您可以刷你牙齿在短时间内得到菌血症和没有众位(系统性炎症反应综合症)标准。不幸的是,败血症随着时间的推移有多个定义;它被定义为菌血症,血液中毒,菌血症导致败血症、脓毒症,和其他的变化。虽然在医学文献经常出现败血症,读者必须确定作者是定义使用。一些专家建议血液中毒和败血症不应用,因为它们缺乏定义的,但是很难医学界忽视这样的条款已经使用了几十年,这些主要细菌性疾病相关的问题。

一些医学研究人员考虑败血症有三个阶段。第一个阶段是最严重的,通常的症状吗发烧和增加心率。第二阶段是更严重的,特点是困难的症状呼吸故障和可能的器官,而第三个是最严重的阶段(脓毒性休克或与危及生命的严重脓毒症)低血压。不是所有研究人员同意这些阶段;一些研究人员选择不考虑败血症阶段。

不幸的是,医务人员和非专业人员使用这些术语可以互换,然后联系他们要么特殊有机体(通常是细菌和经常标记根据一般的细菌类型等克负面或艾滋病患者)可引起败血症,网站在体内的感染是导致败血症,或导致败血症临床情况如上所述。例如,革兰氏阴性脑膜炎球菌败血症、脑膜炎球菌败血症、脓毒性脑膜炎和脑膜炎球菌败血症可以引用相同的实体,由细菌感染病人的脑膜炎奈瑟氏菌传播的脑膜(大脑膜)到血液中,导致病人有至少两个脓毒症的上述四个标准。常用临床情况的例子,同样是产后脓毒症,产后败血症、产后或分娩血液中毒,孕产妇败血症产后。所有四个术语代表感染期间发生的产褥期(时间在提供一个婴儿),导致脓毒症病人的标准。当身体所描述的传染病不是网站或情况与“败血症”或其他条件。下面是一个简短的列表部分组织和器官系统(和organ-related)条款躺和医学文献中出现:

• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌脓毒症:脓毒症引起的甲氧西林防金黄色葡萄球菌细菌
• VRE脓毒症:脓毒症引起的万古霉素防肠球菌种细菌
• 尿脓毒病:脓毒症来自一个尿路感染(泌尿道感染)
• 伤口脓毒症:脓毒症来自伤口的感染
• 新生儿脓毒血症或败血症:新生儿败血症,通常在第一个出生后4周;脓毒症neonatorum意味着一样新生儿败血症
• 败血性堕胎:由于感染败血症的堕胎妈妈。

有很多条款与脓毒症的例子(例如,艾滋病,纹身,蜘蛛咬伤)。偶尔,像出血性败血症是用来描述症状(内出血)或标志像粒细胞减少性细胞(低白细胞的数量),可能发生败血症。药目前的趋势是减少使用术语败血症和血液中毒的脓毒症或脓毒性方面,因为脓毒症是最简明地定义的。

脓毒症是由于大多数情况下细菌感染,有些是由于真菌感染,很少是由于感染或其他原因,代理可能会引起全身炎症反应综合征。传染性病原体,通常细菌,感染开始从任何位置(社区——几乎所有的器官收购了或医院收购)或植入设备(例如,皮肤、肺(肺炎),胃肠道(细菌渗透或破裂肠从创伤),手术部位、静脉导管等)。感染代理或其毒素(或两者)然后直接或间接地传播到血液中。这使他们几乎扩散到其他器官系统。标准结果身体对抗这些血源性代理造成的损害。

常见的革兰氏阴性杆菌败血症细菌的原因是(例如,大肠杆菌,铜绿假单胞菌,大肠corrodens,流感嗜血杆菌在新生儿)。其他细菌引起败血症金黄色葡萄球菌,链球菌物种,肠球菌物种和奈瑟氏菌属;然而,有大量的细菌属已导致败血症。假丝酵母物种是最常见的真菌导致败血症。

一般来说,一个人与脓毒症可以传染(细菌和真菌等感染引起,例如),根据感染生物体的攻击性,所以预防措施如洗手、无菌手套,口罩,和衣服覆盖应该考虑根据病人的感染源。然而,大多数研究人员认为脓毒症本身是不会传染的,但条件是可以开发的许多类型的传染性病原体侵入血液。一个孵化和/或传染性的时期不能分配给脓毒症本身;特定的生物,可能导致发展脓毒症有自己的单独的潜伏期和传染期,取决于有机体。

以下人群患败血症:

• 非常年轻和老年人最大的风险
• 病得很重的人由于某种传染病
• 人在一个重症监护单位
• 较弱的人免疫系统
• 现有的医疗条件
• 设备,如静脉导管、呼吸管或其它设备
• 大量的人伯恩斯
• 严重创伤患者

成人患者应该证明或疑似感染源(通常是细菌),至少有以下两个问题被诊断为败血症:

• 改变精神状态(例如,改变意识,或精神混乱精神错乱)
• 快呼吸速率(> 22次/分钟)
• 低血压(≤100毫米汞柱的收缩压)

然而,病人可能有许多其他可能发生与脓毒症的症状和体征,如

• 升高心率(心动过速),
• 发烧,
• 低的身体温度(体温过低),
• 减少二氧化碳(帕₂)水平在血液里,
• 发冷,
• 头晕,
• 疲劳,
• 瑟瑟发抖,
• 面部冲洗,
• 呼吸急促,
• 低尿液生产,
• 皮肤变色,
• 一个或多个器官的功能障碍,
• 冲击,
• 困倦。

在大多数情况下,它是相当容易确定心率(count脉冲每分钟),发烧,或体温过低温度计,甚至数每分钟呼吸在家里。它可能更难以证明的感染源,但如果这个人感染的症状,如生产力咳嗽,排尿困难,发烧,或伤口脓,它是相当容易怀疑有感染可能是脓毒症的人。然而,确定白细胞计数帕科₂(血液中二氧化碳浓度)和酸中毒(测量低血液pH值)通常是由一个实验室。在大多数情况下,脓毒症是由明确的诊断医生结合实验室测试。

老年患者有相似的症状,说明对于成年人来说,但第一个明显的症状往往混淆连同发冷、弱点,可能更快的呼吸,和暗淡的皮肤外观。儿科患者(婴儿、幼儿和儿童)也可能出现类似症状的成年人,但最常见的症状是发烧和尿量减少。孩子可能的迹象嗜睡和减少适龄的精神状态。新生儿败血症(败血症neonatorum)怀疑老如果在28天的新生儿直肠温度是100.4度或更高。新生儿败血症其他体征和症状包括发烧的母亲产后脓毒症(可能由于自己的生殖系统感染)在交货时间,多云或臭羊水,不正常的至关重要的的迹象,癫痫发作,弹呕吐。

一些作者认为红线或红色条纹在皮肤上是脓毒症的迹象。然而,这些条纹是由于局部血管或局部炎症变化淋巴船(淋巴管炎)。红色条纹或线通常是令人担忧的表明一种传播感染,会导致败血症。

感染性休克是一个压倒性的条件感染导致一个危险的收缩压下降(低血压)。额外的症状可能伴随低血压与脓毒性休克可能包括酷和苍白的四肢,头晕或头晕,或没有尿液输出低,呼吸急促,心率过快,行为变化和低或高体温。

通常,第一个卫生保健专业人员来治疗患者的脓毒症患者主保健医生或儿科医师,经常立即专家紧随其后急诊医学。几乎所有病人在医院诊断为败血症治疗;没有家庭治疗脓毒症。住院医师、危重病医学医生,肺专家、传染病专家,偶尔毒理学家或一个外科医生可能需要咨询,根据病人的病情和潜在医疗引起的脓毒症。

临床上,病人需要符合上面列出至少两个诊断标准和有怀疑或证实感染。这是一个自动检测工具来帮助卫生保健专业人员在疾病的早期诊断脓毒症过程。确诊依赖于一个积极的血培养对于一个传染病和至少两个标准。然而,其他有用的测试依赖于实验室分析如白血细胞考试,原降钙素水平,帕科₂。这些测试,如血培养,在临床实验室测量。目前研究人员正在调查其他血液测试来诊断早期败血症。此外,其他潜在原因败血症往往通过使用CT成像的研究中,核磁共振成像,超声波,胸部x射线。有时很难区分败血症和其他紧急医疗问题的潜在原因。因此,这不是不寻常的心脏研究排除心脏病败血症患者,也可能因为一些症状是相似的。

2017年,美国食品及药物管理局批准了一项诊断测试可以帮助诊断败血症,在同样的测试中,识别的许多常见细菌的原因及其对抗生素的敏感性约平均42小时的速度比目前的测试。血液测试,加快PhenoTest BC装备,由加速诊断,可能允许更快速和特定的诊断和治疗方案提供信息(抗菌药物)治疗病原体(s)脓毒症早期的和更有效的。测试可以确定属和种常见革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌感染可导致败血症,展示他们的灵敏度或电阻一些抗生素,可以识别败血症所致假丝酵母真菌物种。

还有其他的诊断结果显示患者的脓毒症的严重程度。严重的败血症时诊断病人器官功能障碍(例如,低或无尿流,改变精神状态)。严重脓毒症还可以包括sepsis-induced低血压(也称为脓毒性休克)当病人的血压下降,导致血流量减少。

脓毒症几乎在每一个案例中,患者需要住院,用适当的静脉注射抗生素治疗(通常是广谱),并给予治疗支持任何器官功能障碍。脓毒症可以很快引起器官损伤和死亡;治疗不应延迟统计显示高达7%死亡率增加每小时如果抗生素在严重脓毒症延迟。大多数情况下脓毒症治疗的重症监护室(加护病房)危重病医学专家、医院的传染病专家,根据需要和其他人。

适当的抗生素治疗脓毒症的组合两个或三个抗生素同时;大多数组合通常包括万古霉素治疗许多耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和其他抗生素防耐药感染。一些常用的抗生素使用

• 头孢曲松钠(Rocephin),
• meropenem (Merrem),
• 头孢他啶(Fortaz),
• 头孢噻肟(Claforan),
• 头孢吡肟(马斯平),
• 哌拉西林和tazobactam (Zosyn),
• 氨苄青霉素和sulbactam (Unasyn),
• imipenem / cilastatin (Primaxin),
• 左氧氟沙星(Levaquin),
• 克林霉素(氯林可霉素)。

然而,一旦感染生物体是孤立的,实验室可以确定哪些抗生素最有效的生物,应该使用这些抗生素来治疗病人。除了抗生素外,其他两个专业治疗干预措施,器官系统和支持手术,可能需要。首先,如果一个器官系统需要支持,重症监护室通常可以提供它(例如,插管(机械通风)肺功能或支持透析支持肾脏函数)或一个中央静脉导管与静脉输液和流体替换和/或antihypotensive药物治疗提高血压(去甲肾上腺素(Levophed]或苯肾上腺素(Neo-Synephrine由IV)。其次,手术可能需要排水或删除感染源。截肢的四肢已经完成拯救一些病人的生命。

脓毒症患者的预后与脓毒症的严重程度或阶段以及潜在的病人的健康状况。例如,脓毒症患者和没有进行器官衰竭的迹象在诊断时大约有-30%的几率15%死亡。严重脓毒症或脓毒性休克患者死亡率(死亡)率-60%,约40%的老年人有死亡率最高。新生儿和儿科败血症患者约9%的-36%死亡率。调查人员已经开发出一种评分系统(med分数)基于病人的症状来估计预后。

有大量的脓毒症可能发生的并发症。相关的并发症是最初感染的类型(例如,在肺部感染(肺炎)与脓毒症,一个潜在的并发症可能需要呼吸支持)和脓毒症的严重程度(例如,感染性休克相关吗肢体可能需要截肢的感染)。因此,每个病人可能是潜在的并发症与脓毒症的来源;一般来说,由于器官功能障碍并发症,损坏,或损失。因此,一些并发症可能造成长期和改变生活的问题。死亡通常是由于multiorgan功能障碍(肝、肾、肺衰竭)。

医生同意,更快的脓毒症患者诊断和治疗,预后越好,并发症少,如果有的话,对病人。

风险因素导致脓毒症可以减少许多方法。也许最重要的减少对脓毒症的机会的方法是首先防止感染。疫苗,很好卫生洗手,避免感染的来源是很好的预防方法。如果发生感染,立即治疗的感染才有机会进入血液传播可能会防止败血症。这是特别重要的在患者更大的风险等感染那些抑制免疫系统,那些癌症,糖尿病或老年病人。

“小儿脓毒症”,Medscape.com

“新生儿败血症(败血症Neonatorum), MedicineNet.com

脓毒症联盟,(电子邮件保护)