人类免疫缺陷病毒(HIV)

• 的人类免疫缺陷病毒(艾滋病毒)是一个类型的病毒被称为逆转录酶病毒时,它可以感染人类在与组织这条线接触阴道肛门区域,口、眼睛或通过一个打破的皮肤。
• 艾滋病毒感染通常是一个缓慢进步疾病病毒是贯穿身体的所有阶段的疾病。
• 三个阶段的艾滋病毒感染。
  1. 最初的阶段感染(主感染),它发生在几周内获得病毒,通常的特点是流感——或者莫诺例如疾病,通常在数周内解决。
  2. 的阶段慢性无症状感染(意味着感染的长期无症状)持续的平均时间为8到10年没有治疗。
  3. 的阶段有症状的感染,身体的免疫(或防御)系统已经压制和并发症,叫做获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)。并发症引起的症状艾滋病,包括一个或多个不同寻常的感染或癌症、严重损失的重量,和知识(称为恶化痴呆)。
• 当艾滋病病毒生长(即通过复制本身),它获得的能力改变(突变)的结构。这些突变使病毒产生抗药性以前有效的药物治疗。
• 药物治疗的目标是,以防止损坏免疫系统艾滋病毒和停止或推迟症状疾病感染的进展。
• 治疗艾滋病的包括组合药物,减少病毒的增长到了这样一种程度,治疗防止或明显延迟发展的病毒电阻的药物。
• 艾滋病毒药物的最佳组合是有效地抑制病毒复制在血和也有良好的耐受性和简单,这样人们就可以把药物始终没有失踪的剂量。

人类的历史免疫缺陷病毒(HIV)收购了免疫缺陷综合症(艾滋病)可以追溯到1981年,当同性恋男性疾病的症状与体征,现在被认为是典型的艾滋病第一次被描述在洛杉矶和纽约。肺部感染的人一个不寻常的类型(肺炎)称为卡氏肺孢子虫(现在被称为耶氏肺孢子菌)肺炎(卡式肺囊虫肺炎)和罕见的皮肤肿瘤称为卡波济氏肉瘤。病人被发现有严重的一种细胞血液中(CD4细胞)是免疫系统的重要组成部分。这些细胞,通常被称为T细胞,帮助身体抵抗感染。此后不久,这种疾病被认为在美国,西欧,和非洲。1983年,美国和法国的研究人员描述了引起艾滋病的病毒,现在被称为艾滋病毒,属于群病毒被称为逆转录病毒。虽然需要艾滋病毒感染发展成艾滋病,艾滋病的实际定义的发展低CD4细胞计数(< 200细胞/毫米³)或任何一个一长串的艾滋病毒感染并发症从各种各样的所谓“机会性感染”,癌症,神经症状浪费综合症。

1985年,血液测试成为可用的测量身体的HIV抗体免疫反应艾滋病毒。测试,几十年来一直最常用的诊断感染艾滋病毒被称为一个ELISA。如果ELISA发现艾滋病病毒抗体,结果需要确认,通常通过一个测试,称为免疫印迹。最近,测试可用来寻找这些相同的抗体唾液,一些提供在一个20分钟的测试结果。结果,食品及药物管理局已批准国内艾滋病抗体自行使用唾液测试。感染HIV抗体一般在几周内发展。在这个时间间隔内,病人有病毒在他们的身体但标准抗体测试,将测试-所谓的“窗口期”。In this setting, the诊断可以如果使用一个测试,检测血液中病毒的存在而不是抗体,如测试艾滋病毒吗核糖核酸或p24抗原。几个测试现在批准,衡量HIV抗体和p24抗原,缩小窗口期的持续时间从感染到诊断感染是很难发现的。事实上,目前联邦指导方针建议HIV筛查与这些化验和测试被执行,如果他们是积极的,确认确定抗体测试被执行病人HIV - 1,最常见的艾滋病病毒在全世界流通,或HIV - 2,一个相关的病毒在非洲西部发生最频繁。如果确认抗体测试是负的,那么还有这样一种可能性,即原始的测试检测到病毒p24抗原和抗体,因此感染仍然是可能的。因此,建议,如果确认抗体测试是负一个测试艾滋病毒RNA测试病毒的存在,应该执行。如果消极和病毒抗体测试是积极的,病人被确诊为急性或主要感染艾滋病毒并将开发一个积极的抗体测试在接下来的几周。

虽然测试检测艾滋病毒感染继续改善,他们仍然要求人们志愿者进行测试。据估计,大约15%的人感染艾滋病毒在美国并不知道他们已经被感染,因为他们从来没有测试。为了减少不知道艾滋病病毒感染状况,2006年,疾控制和预防建议所有人13岁和64岁之间艾滋病毒检测每当他们遇到健康保健系统任何理由。此外,资源可以促进人们找到当地的艾滋病毒检测中心(https://gettested.cdc.gov/)。

艾滋病毒血液中存在变量度和生殖器分泌物的几乎所有未经处理的人感染艾滋病毒,不管他们是否有症状。艾滋病毒的传播会发生当这些分泌物接触组织如衬里阴道、肛门区域,嘴,眼睛(粘液膜),或皮肤破损,如从一个减少或由一根针穿刺。最常见的全世界艾滋病毒传播的方式包括性接触,共用针头,妈妈。儿童中传播怀孕,劳动(交货过程),或母乳喂养。(见部分低于治疗怀孕期间讨论减少传播的风险新生儿。)

性传播艾滋病毒被描述从人到人,男人,女人,女人,男人,妇女和妇女通过阴道,肛门,口服性。避免性传播的最好方式禁欲从性,直到确定双方在一夫一妻制的关系不是艾滋病毒感染。因为艾滋病病毒抗体测试可以周将积极感染后发生,双方都需要测试为阴性至少12和24周后他们最后可能暴露于艾滋病毒。如果禁欲是不可能的,下一个最好的方法是使用乳胶壁垒。这涉及到将避孕套在阴茎一旦勃起是为了避免暴露在射精前和射精液体含有感染艾滋病毒。对于口交,避孕套应该用于口交(口腔接触阴茎)和乳胶障碍(牙科水坝)舔阴(口腔接触阴道部位)。牙科大坝是任何的乳胶可以防止阴道分泌物直接接触嘴。尽管这些水坝偶尔可以购买,他们通常由切割一块方形的乳胶避孕套。最近数据已经令人信服地表明,一旦一个人在血液病毒抑制了至少6个月的治疗,他们不再能够性传播艾滋病毒给伴侣。

对艾滋病的传播有相当大的结果通常由共用针头接触被感染的血液,在那些用于非法药物。艾滋病毒也可以通过共用针头传播合成代谢类固醇增加肌肉、纹身和身体穿刺。为了防止艾滋病毒的传播,以及其他疾病,包括肝炎、针不应该共享。初的艾滋病毒流行,许多人从输血或血液制品感染艾滋病毒,如用于血友病患者。然而,目前由于血液检测HIV抗体和实际的病毒输血,感染艾滋病毒的风险输血在美国是非常小,被认为是无关紧要的。

没有证据表明艾滋病毒可以被随意曝光,转移可能发生在一个家庭设置。例如,除非有打开口腔溃疡或血液,接吻通常被认为是不风险因素传播艾滋病病毒。这是因为唾液,对比生殖器分泌物,已被证明含有很少的艾滋病毒。不过,风险理论与共享牙刷和剃须剃须刀,因为它们可能导致出血,血液可以包含大量的艾滋病病毒。因此,这些项目不应与受感染的人共享。同样,没有性接触或直接接触血液,几乎没有任何艾滋病毒蔓延的风险在工作场所或教室。

获取艾滋病毒感染风险因素包括增加大量的病毒在皮肤或体液和/或减免粘液膜也包含这些液体。前者主要与病毒载量在感染者的血液和生殖器体液。事实上,当前高,后者通常也相当高。这是为什么这些部分有效抗逆转录病毒疗法不太可能把病毒传染给伴侣。事实上,最近的数据表明,如果一个人的等离子体病毒载量始终无法觉察的至少6个月的治疗,不再有任何的性行为传递HIV风险伴侣,导致这个短语,察觉= untransmittable(尽管在大多数研究察觉被定义为病毒载量的< 200 - 400拷贝/毫升)。关于破坏粘膜和地方创伤,这是常与其他的存在性传播疾病(例如,疱疹和梅毒)或创伤性活动。艾滋病毒被人收购的另一个风险因素的存在包皮。这已经最令人信服地证明在高风险异性恋男人成年后发展中国家风险下降男性包皮环切术。

从艾滋病毒感染艾滋病的发展变化。很少,一些人在一年内开发艾滋病毒定义艾滋病的并发症,而其他人仍然完全无症状的多达20多年后感染的时间。然而,在缺乏抗逆转录病毒治疗,进展从最初的感染艾滋病的时间大约是8 - 10年。人们经历的原因临床艾滋病毒在不同的利率仍然是一个活跃的研究领域。

感染后的几周内,很多人会出现各种症状的原发性或急性感染,通常被描述为一个单核细胞增多症——或者流感例如疾病,但可以范围从最小的发烧、疼痛和疼痛非常严重的症状。最常见的症状主要感染艾滋病毒是

• 发烧,
• 肌肉和关节疼痛、
• 喉咙痛,
• 腺体肿胀(淋巴结)脖子。

然而,尚不清楚为什么只有一些艾滋病病毒试验呈阳性的人开发这些症状。也还没有完全认识是否有症状以任何方式有关艾滋病的未来走向。无论如何,感染将成为的人症状无(无症状)经过这一阶段的主要感染。在第一个星期的感染当病人可能的症状主要感染艾滋病毒,抗体检测可能仍然是负的(所谓的窗口期)。如果有怀疑感染早期的基于类型的症状现在和最近的一个潜在的风险,应该考虑在测试执行专门寻找病毒在血液中循环,如病毒负荷试验或使用一个分析确定HIV p24抗原,例如,新的第四代抗体/抗原组合测试。识别和诊断早期原发感染是重要的保证访问护理和建议他们关于传播给他人的风险。后者尤为重要,因为艾滋病毒感染患者主要有很高水平的病毒在他们身体和可能是传染性极强。没有明确的数据显示,开始抗逆转录病毒疗法在这个早期感染的结果在临床医学方面的好处。然而,人们普遍认为的好处减少艾滋病毒在体内的大小,保留选择免疫反应,减少遗传性倾向于早期治疗。一旦病人进入无症状期,感染者会知道是否感染艾滋病毒抗体测试。

原发感染后不久,大多数hiv阳性个体进入一段多年,他们没有症状。在这段时间里,CD4细胞会逐渐下降,而这种下降在免疫系统中,患者可能产生轻微艾滋病症状,如阴道或迹象口腔念珠菌病画眉(一个真菌感染),真菌感染指甲的白色我们边境的舌头叫毛黏膜白斑病、慢性皮疹,腹泻,疲劳,减肥。这些症状应该及时艾滋病毒检测,如果是其他原因无法进行。与免疫系统的功能进一步下降,患者的风险增加艾滋病毒的发展更严重的并发症,包括感染更严重(机会性感染)、恶性肿瘤、严重减肥和心理功能下降。从实用的角度来看,大多数医生认为关于艾滋病毒疾病患者没有症状,轻微的症状,或被严重症状。此外,许多认为病人的免疫抑制水平的程度和类型的症状以及CD4细胞计数。的疾病控制和预防中心定义了一长串的存在特定的疾病或小于每毫米200 CD4细胞的存在吗³艾滋病会议有些武断的定义。重要的是要注意,在有效的抗逆转录病毒治疗的艾滋病毒的症状和体征以及免疫抑制的严重程度可以完全逆转,恢复甚至最症状患者健康状态。

艾滋病毒传播的风险发生后,任何潜在的接触体液定义得很糟糕。然而,风险最高的性行为被认为是接受肛交伴侣时没有避孕套不是抗逆转录病毒治疗。在这种情况下,感染的风险可能会为每个风险高达3% - -5%。接受的风险可能是少阴道性交没有避孕套和更少的口交没有乳胶障碍。虽然没有单一的性接触传染的几率高,艾滋病毒感染后会发生甚至性事件。因此,人们必须勤奋的在保护自己免受潜在的感染。

在感染的所有阶段,几十亿的艾滋病毒粒子(副本)每天生产和流通的血液。这个生产的病毒与下降(速度不一致)血液中CD4细胞的数量在接下来的几年。尽管艾滋病毒感染的确切机制导致CD4细胞下降是未知的,它可能是由病毒对细胞的直接影响以及身体的尝试从系统中清除这些感染的细胞。除了血液中的病毒,整个身体也有病毒,特别是在淋巴节点,大脑、生殖器分泌物。

两个血液测试通常用于监控艾滋病感染者。这些测试之一,计数CD4细胞的数量,对免疫系统的状态。其他的测试,这决定了所谓的病毒载量,直接测量血液中的病毒数量。

个人未感染艾滋病毒的血液中CD4细胞计数通常每毫米400个以上,细胞³的血。人们通常不会成为HIV-specific并发症的风险,直到他们的CD4细胞少于每毫米200个细胞³。在这个级别的CD4细胞,免疫系统功能不充分和被认为是严重抑制。CD4细胞的数量下降意味着艾滋病毒病是推进。因此,低CD4细胞计数信号,人的机会性感染的风险,发生在个体免疫抑制。此外,实际的CD4细胞计数表明,特定的疗法应该发起预防这些感染。

病毒载量实际措施的血液中的病毒数量,可能部分预测CD4细胞是否会在未来几个月下降。换句话说,这些病毒载量高的人更有可能体验CD4细胞下降和疾病进展的比那些低病毒载量。此外,病毒载量是a至关重要的工具来监控新疗法的有效性,确定药物和不工作。因此,病毒载量将在数周内启动一个有效的降低抗病毒养生法。如果药物的组合非常有力,血液中的艾滋病病毒复制的数量将减少倍之多,如从100000年到1000拷贝/毫升血液的前两周,逐步减少进一步在随后的12 - 24周。最终目标是让病毒载量低于标准的检测化验的限制,通常小于20 - 50每毫升血液中副本。当病毒载量下降这些低水平,相信病毒抑制将持续多年,只要病人需要持续的药物。

耐药性测试也已经成为一个关键的工具在感染艾滋病毒的人的管理。这些测试的详细信息将在稍后讨论。显然,电阻测试现在通常用于个人经历贫穷应对艾滋病毒治疗或治疗失败。一般来说,一个贫穷的初始治疗的反应将包括个人失败经历病毒载量下降大约倍在第一个星期,有一个大于500拷贝/毫升的病毒载量第12周,或水平大于50拷贝/毫升24周。治疗失败通常被定义为初始后病毒载量的增加下降的人被认为是持续服用他的或她的药物。由于耐药病毒可以传播,指导方针从美国卫生和人类服务(的发病率)(https://aidsinfo.nih.gov/)和国际抗病毒Society-USA (IAS-USA)表明,电阻测试被执行在那些从未治疗来确定他们可能获得艾滋病毒耐药。

首先,没有证据表明HIV感染者目前可用的治疗是可以治愈的,尽管相关研究固化人的感染将在稍后讨论。一般来说,那些治疗多年,多次发现没有血液中病毒标准病毒载量检测将会经历一个提示反弹数量的病毒颗粒治疗时停止。因此,必须决定开始治疗平衡治疗的风险和益处。治疗的风险包括短期和长期的副作用的药物,在随后的章节中,描述以及病毒的可能性将对治疗产生耐药性,从而限制为未来的治疗选项。这些问题都是非常小的风险,当前可用的治疗方案。

一个主要抗性发展的原因是病人未能正确遵循规定的治疗,例如,通过不服用的药物在正确的时间。如果病毒仍可检测方案,最终将形成耐药性。事实上,某些药物,电阻可能会在几周内,如核苷逆转录酶抑制剂(种转录)拉米夫定(Epivir3 tc)和emtricitabine (EmtrivaFTC),药物nonnucleoside模拟类的逆转录酶抑制剂(NNRTI)如奈韦拉平(Viramune一步法,delavirdine (RescriptorDLV),依法韦伦(Sustiva,EFV), rilpivirine (Edurant、以下)和doravirine (Pifeltro金龟子)以及整合酶的链转移抑制剂(InSTIs)如raltegravir (频道、、)和elvitegravir (VitektaEVG)。因此,如果使用这些药物的组合的一部分的代理不抑制病毒载量检测不到的水平,阻力将开发和治疗将失去其有效性。相比之下,艾滋病毒会对其他药物耐药,比如提振蛋白酶抑制剂(π),超过几个月。阻力似乎也与新InSTIs相对少见,如dolutegravir(tivicay、壳体和bictegravir (BIC),它只能作为一个组合药丸(Biktarvy)与替诺福韦alafenamide (TAF)和emtricitabine (FTC)。在后面的部分中更详细地讨论这些药物,但重要的是要注意,当阻力开发一种药物,它往往导致其他相关药物的耐药性,所谓的抗力移转。然而,感染艾滋病毒的人必须意识到抗病毒疗法,通常是非常有效的。是这种情况即使在那些有低CD4细胞计数和先进的疾病,只要耐药性没有开发。

开始抗病毒治疗前应该考虑哪些因素?

直到最近,最大的一个问题相关的管理艾滋病开始抗病毒治疗的最佳时间。一段时间,有很强的数据证明治疗适合那些有CD4细胞计数低于350细胞/毫米³血液中。也有一直强烈建议患者治疗选择条件不管他们的CD4细胞计数,如在怀孕期间为了防止艾滋病毒传播给婴儿或艾滋病毒相关的人肾脏疾病或慢性乙型肝炎感染,抗病毒治疗艾滋病毒治疗肝炎病毒。现在有几个非常大的研究转向全世界指南推荐治疗的艾滋病感染者在诊断时无论CD4细胞计数。无论如何,启动抗病毒治疗前,应采取一切可能措施,来确保患者坚持治疗,能够坚持养生法,将与他或她跟进卫生保健专业评估药物是否容忍和工作。

在美国,使用抗病毒治疗指南开发并定期更新的发病率,召集了一个专家小组IAS-USA面板等等。发病率指南可在https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/s上。最近IAS-USA指南是发表在的美国医学协会杂志》上(《美国医学会杂志》2020年10月)。

抗病毒治疗方案主要包括两种转录的组合,通常被称为“nucs”和第三种药物,通常是一个提振πNNRTI,通常被称为“non-nucs InSTIs如文化、,EVG,壳体或BIC。这些药物可在固定剂量组合以及越来越多的药单平板电脑方案。

开始抗病毒治疗指南提出了专家小组从几组,包括发病率(https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/adult-and-adolescent-arv/)和IAS-USA。也有类似的治疗整个欧洲和指南世界卫生组织在资源有限的国家治疗。目前,所有指南建议开始艺术一旦一个人被确诊为艾滋病毒不管CD4细胞计数和症状的存在。这是当前支持的事实治疗很容易和耐受性良好。此外,早期治疗可以减少性传播感染的风险伙伴。部分证据来自这个实验叫做HPTN 052研究,证明夫妻之间一个人在哪里感染艾滋病毒,另一个不是,那些在抗逆转录病毒治疗是传播艾滋病病毒的可能性要低96%比那些没有治疗他们的伴侣。这是进一步支持的观察性研究(合作伙伴1,合作伙伴2和异性相吸)显示,那些血浆病毒载量< 200 - 400拷贝/毫升曾condomless性和未感染的伴侣没有观察到传播艾滋病毒。最后,一个大型研究最近报道,明确证明,甚至开始治疗的CD4细胞计数大于500细胞/毫米³与疾病进展的风险低于等到CD4细胞是少于350细胞/毫米吗³。这项研究被称为开始研究,并演示了一个主要的降低疾病进展与早期治疗几乎没有副作用的风险增加。基于开始,这个实验叫做HPTN 052和其他积累数据,目前世界各地的所有主要的指导方针,包括世界卫生组织推荐的抗逆转录病毒疗法是在感染艾滋病毒的患者在诊断时。值得注意的是,这些建议普遍治疗的艾滋病病毒感染者将有限的资源用于抗病毒治疗在资源有限的国家。

最近有很大的兴趣或当天开始快速的诊断出患有艾滋病。从资源有限的设置有数据显示重要的临床好处与开始抗逆转录病毒治疗的诊断。虽然有较少的数据在富裕国家,有观察性研究报告说,在这些设置安全这是可以做到的。根据理论降低的好处传染性和增强链接和保留护理,以及很少的风险,这一策略越来越被美国认可准则如果药物是可用的和病人已经准备好开始。

在开始治疗之前,患者必须注意短期和长期的副作用的药物,包括一些长期并发症可能不为人所知的事实。病人也需要意识到,治疗是一个长期的承诺和要求一致坚持药物。此外,应该认识到临床医生和病人抑郁症孤立的感觉,药物滥用,抗病毒药物的副作用与故障相关的都可以治疗项目。

种转录块一个酶人类免疫缺陷病毒的逆转录酶,使HIV感染人体细胞,尤其是CD4细胞或淋巴细胞。逆转录酶将艾滋病毒遗传材料,这是RNA,成人类遗传物质,这是DNA。艾滋病毒的人类DNA成为感染者的细胞,使细胞产生的艾滋病毒RNA复制可以继续攻击其他未感染的细胞。因此,阻止艾滋病毒逆转录酶可以防止接管感染人类细胞。

一般来说,大多数用于艾滋病抗病毒治疗方案包含一个骨干至少两种转录。种转录包括齐多夫定(Retrovir,ZDV)、司他夫定(Zerit而)地达诺新(VidexddI) zalcitabine (HIVID监护系统),拉米夫定(3 tc Epivir), emtricitabine (Emtriva, FTC) abacavir (ZiagenABC),泰诺福韦disoproxil延胡索酸酯(韦TDF)和替诺福韦alafenamide (DescovyTAF)。后者药物替诺福韦的新配方,现在多个固定剂量组合的一部分。这种形式的泰诺福韦已被证明是同样有效TDF但更少肾和骨毒性。种转录FTC和3 tc是高度相关的化合物,尽管数据有限,大多数专家认为,他们可能可以交替使用。也就是说,可以使用许多种转录的组合在一起,与当前的指导方针通常推荐TDF的固定剂量组合与贸易委员会(特鲁瓦达Truvada的),或与FTC TAF (Descovy),这两个也可以作为单一平板电脑方案的一部分。另一种方案使用的固定剂量组合ABC / 3 tc (Epzicom)单独或合并为一个单一的平板电脑方案与壳体(Triumeq)。美国广播公司已经与严重过敏大约5%的患者的反应。最近的研究表明,血液测试(HLA- b * 5701)可以决定谁是这个反应的风险,这样可以避免药物在这些个人和用于其他更大的信心,就不会有这样的反应。事实上,当可用,这是现在标准治疗执行这个测试之前启动的ABC。TDF的主要副作用是减少肾脏功能和骨质密度。

通常是什么剂量时间表和餐种转录的限制?

	ZDV	而	ddI	监护系统	3 tc	美国广播公司	TDF	TAF	联邦贸易委员会
ZDV齐多夫定;而司他夫定;ddI必要;监护zalcitabine;3 tc,拉米夫定;ABC, abacavir;TDF,替诺福韦disoproxil延胡索酸酯;TAF,替诺福韦alafenamide;联邦贸易委员会,emtricitabine。 *辐射10毫克当结合在单一平板电脑方案与EVG /科比/ FTC / TAF
在每个药剂量(毫克)	300年	30或40	100年或400年	0.75	150年或300年	300年	300年	25 *	200年
时间表	1一天两次	1一天两次	一天或2(100)两次 1(400)一天一次	1一天三次	1(150)一天两次或1(300)一天一次	1一天两次或2一天一次	1一天一次	1一天一次	1一天一次
餐的限制	没有一个	没有一个	30分钟前或饭后60分钟	没有一个	没有一个	没有一个	没有一个	没有一个	没有一个

以下是可用的固定剂量组合种转录的药:

• ZDV / 3 tc Combivir(300毫克/ 150毫克);每天一两次
• ZDV / 3 tc / ABC(300毫克/ 150毫克/ 300毫克)Trizivir;每天一两次
• ABC / 3 tc Epzicom(600毫克/ 300毫克);每一天
• TDF / FTC(300毫克/ 200毫克),特鲁瓦达Truvada的;每一天
• TAF / FTC Descovy(25毫克/ 200毫克);每一天

这些都是正常的成年人的标准剂量,剂量可能会有所不同取决于病人的重量。特定组合的药物通常在课堂上应避免,包括与ZDV或ddI,而3 tc和联邦贸易委员会,与ddI TDF。

替诺福韦(TAF)的新配方是可以组合药片,包括EVG /科比/ FTC TAF (Genvoya 150/150/200/10毫克),联邦贸易委员会/ TAF (Descovy 200/25毫克),TAF FTC /以下(Odefsey 25/200/25毫克),BIC / FTC / TAF(25/200/25毫克),和内(DRV) / Cobicistat(科比)/ FTC TAF(800/150/200/10毫克)。替诺福韦的新配方导致等离子体水平较低和较高的细胞内浓度的活性药物。数据证明TDF-containing方案相比,这种形式是用更少的负面影响同样有效骨矿物质密度和可能的肾脏。

像种转录,NNRTIs块逆转录酶酶,阻止细胞无毒性感染。

NNRTIs包括奈韦拉平(一步法),delavirdine (DLV),依法韦伦(EFV), etravirine (ETR) rilpivirine(以下),和doravirine(金龟子)。ETR开发专门为病人选择对班上早期药物产生了耐药性。以下,一步法、DLV EFV和金龟子通常使用两种转录,ETR主要是用于作为方案的一部分,对于历史的不同类型的治疗有了抗药性。

常规剂量限制NNRTIs时间表和餐

	一步法	DLV	EFV	ETR	以下	金龟子
一步法,奈韦拉平;DLV delavirdine;依法韦伦EFV;ETR etravirine;以下,rilpivirine;金龟子,doravirine。 *新配方用于剂量为400毫克片剂(Viramune XR)一天一次。
剂量的 每个药片(毫克)	200年	200年	600年	200年	50	One hundred.
时间表	1一天两次 (从1开始一天一次 前14天)	2三次/天	1一天一次	1一天两次	1一天一次	1一天一次
餐的限制	没有一个	没有一个	避免高脂肪的食物	饭后	在吃饭	没有一个

*依法韦伦是可用的固定剂量组合与拉米夫定、替诺福韦disoproxil延胡索酸酯的剂量400毫克(Symfi Lo)。

对于没有耐药性的历史的人来说,现在有几个有效的固定剂量组合药片,包括TDF +贸易委员会与EFV (Atripla)或与EFV TDF + 3 tc (Symfi[使用EFV 600毫克]或Symfi Lo[使用EFV 400毫克])。TDF与FTC结合以下(Complera),或与金龟子TDF + 3 tc (Delstrigo),所有的都可以作为一个单独的药丸,可以每天一次。TAF + FTC的还有一个构想与以下(Odefsey)。结合以下被证明是非常有效和耐受性良好,但不善于抑制病毒载量的结合EFV (Atripla),特别是在那些开始治疗高病毒载量和低CD4细胞计数(例如,> 100000拷贝/毫升和< 200细胞/毫米³分别)。目前建议只对那些病毒载量水平的< 100000拷贝/毫升和CD4细胞数量大于200个细胞/毫米³。

π阻止艾滋病毒的作用叫做蛋白酶的酶,使艾滋病毒产生感染艾滋病毒感染人体细胞内的副本本身。因此,阻碍蛋白酶阻止艾滋病毒已经感染细胞产生艾滋病毒可以感染其他未感染的细胞。

π包括

• saquinavir (Invirase Fortovase, SQV)之际,硬胶胶囊Invirase(发票),
• 例如(Norvir退货),
• indinavir (Crixivan价值),
• 奈非那韦(Viracept NFV),
• fosamprenavir (Lexiva废票),
• lopinavir /例如(是否,LPV / r),
• atazanavir (Reyataz ATV),
• tipranavir (Aptivus,冠捷科技),
• 内(Prezista DRV)。

这些药物已被证明能够有效地降低病毒载量,当与其他活性药物结合使用。

LPV / r是coformulated是否,而所有其他RTV-containing方案需要采取退货和其他π。在冠捷,退货必须与每200毫克剂量的冠捷每天两次。相比之下,ATV可以不退货两个200毫克的剂量胶囊每天一次或300毫克和100毫克每日退货一次。后者应该用于PI-experienced主题和使用时结合TDF或NNRTIs可以减少药物的ATV水平。同样,废票PI-naive也使用不同的和有经验的个人。在首次治疗的个体,它可以作为两个700毫克片剂每日两次或两个700毫克片剂(1400毫克)与100或200毫克RTV每天一次。treatment-experienced患者或NNRTIs一起使用时,它应该作为一个平板电脑700毫克100毫克RTV每天两次。最近批准的πDRV,最初只在使用treatment-experienced患者耐药病毒。在此设置中,作为600毫克和100毫克RTV都考虑到每天两次。最近,DRV被批准为那些从未在之前治疗剂量800毫克和100毫克每天一次的退货每天一次。

常规剂量时间表和餐为π的限制

	SQV +	价值	NFV	废票	LPV / r	ATV	冠捷科技	DRV
SQV saquinavir;价值,indinavir;NFV,奈非那韦;fosamprenavir废票;LPV / r, lopinavir +例如;ATV atazanavir;冠捷,tipranavir;DRV内。 1管理RTV的剂量100毫克,一天两次。 2废票可以给没有退货的病人没有抵抗π或每日剂量为1400毫克一次100毫克或200毫克每日性能的一次。treatment-experienced病人,废票的剂量700毫克每日两次RTV 100毫克每日两次。 3ATV可以独自在每日剂量为400毫克一次或一次剂量300毫克每日RTV 100毫克或科比150毫克一次/每天。 4冠捷科技在每日剂量为500毫克/两次RTV 200毫克每日两次。 5DRV可以给那些有历史的耐药的剂量600毫克和100毫克每日两次退货每天两次。对于那些没有抵抗,它可以给予800毫克和100毫克的剂量退货或150毫克每日科比一次。
在每个药剂量(毫克)	500年	400年	625年	700年	200/50	200年或300年	250年	400年或600年
时间表	21一天两次	2每8小时	2一天两次	2一天两次或RTV2	2一天两次或4一天一次	2(200)或1 (300)RTV或者科比3一天一次	24一天两次	800年5一天一次RTV或者科比每天一次或600一天两次RTV每次剂量5
餐的限制	有大量食物	餐前1小时或2小时后,或低脂食物	在吃饭	没有一个	在吃饭	在吃饭	在吃饭	在吃饭

尽管RTV被批准用于治疗艾滋病毒感染患者的剂量600毫克每日两次,几乎从未使用过这个剂量,因为严重的副作用。正因为如此,它不包括在上面的表中。然而,π经常给较低剂量的退货。RTV延迟系统的其他药物的间隙,使他们更容易和更有效。剂量性能的变化取决于哪些药物是如何被管理。唯一的πNFV性能没有显著影响。另一个最近通过促进剂是科比没有抗艾滋病活动但是可以每天一次ATV或DRV作为药物提高性能的另一种选择。也有固定剂量组合,例如,ATV 300毫克加上科比150毫克(Evotaz)和DRV 800毫克加上科比150毫克(Prezcobix)。一片的配方现在还可用DRV /科比/ FTC TAF(800/150/200/10毫克)每天一次。

融合抑制剂阻断病毒生命周期提前一步。Enfuvirtide (Fuzeon T-20)连接到周围的信封病毒,防止它进入CD4细胞。这可以防止艾滋病毒感染的CD4细胞。T-20是第一个批准的药物在这个类。它是作为每天皮下注射(90毫克)。它主要用于个人发展抵抗其它类的药物,以创建一个新的强有力的组合。像所有其他抗病毒药物,它是最有用的同时服用其他活性药物以优化的机会让病毒载量检测水平,防止耐药性的发展。

唯一可用的药物在这个类叫做maraviroc (Selzentry MVC),这是现在被批准用于联合治疗在treatment-experienced和天真的病人没有检测到CXCR4-using病毒由取向分析。这是一个独特的药物阻断病毒的新类条目通过互动CCR5分子表面的CD4细胞。众所周知,艾滋病病毒首先结合CD4分子表面的CD4细胞,然后与CCR5或趋化因子受体CXCR4分子。只有在第二步是病毒能够进入细胞。使用CCR5的CCR5拮抗剂阻止病毒进入细胞。这种药物相比的独特之处是,20% - -50%的患者病毒能够使用趋化因子受体CXCR4受体。在这些情况下,CCR5拮抗剂似乎没有活跃在抑制病毒。因此,为了知道该药物是否会工作对于一个给定的病人,一个新的测试需要执行,所谓的取向分析。这个测试会告诉提供者和病人是否有使用趋化因子受体CXCR4的病毒,在这种情况下,病人不会是一个MVC候选人,或者如果他们只有利用CCR5的病毒,在这种情况下,MVC应该积极的药物。没有取向的结果,是不可能知道MVC是否会成为一个活跃的药物对于一个给定的病人。

MVC通常是给在300毫克或150毫克每日两次,根据其他药物了。如果病人服用任何退货,那么他们通常会获得150毫克的剂量。如果不被用作室温硫化方案的一部分,他们通常会获得300毫克的剂量,有时甚至更高的如果它被用于药物像ETR。艾滋病毒提供商意识到无论使用任何抗艾滋病药物必须注意可能的药物相互作用。

这门课的第一个可用的药物、,这是非常有效的抑制艾滋病毒在所有患者从未在这个药物或其他类。它最初批准treatment-experienced患者耐药病毒。现在也批准了对那些第一次开始治疗。、经批准的剂量400毫克每天两次用新配方,可以给那些第一次开始治疗或稳定抑制、每日两次,可以作为两个600毫克片剂每天一次。如上所述,第二个药物在这个类中,EVG,批准用于一线治疗的一部分固定剂量联合用药的TDF / FTC /科比/ EVG以及最近TAF / FTC /科比/ EVG作为一个独立的药物用于treatment-experienced患者与此相结合的双π。这种药物耐受性良好,每天一片,但与文化、它需要食物和它与其他药物之间的互动,因为它必须使用退货或者科比,所以它必须小心使用多种药物。另一个InSTI,壳体是目前推荐治疗第一次TDF /贸易委员会或ABC / 3 tc和可用的固定剂量组合ABC / 3 tc /壳体可以作为一个每天药片。这种药物有有限数量的药物之间的相互作用和一般耐受性良好抵抗很少出现病毒学失败的经验。也经常活跃在那些已经开发出InSTI阻力、EVG,尽管它经常需要给这个设置50毫克的剂量每天两次。最近批准InSTI叫做bictegravir (BIC)几乎没有药物之间的相互作用,是有力量的,很好,可以有或没有食物。 It is only available as a single-tablet regimen as BIC/FTC/TAF. Thus far, data suggests that selection of drug resistance in those starting therapy with this regimen is extremely rare.

常规剂量限制InSTIs时间表和餐

	文化、	EVG1	壳体	BIC2
、raltegravir;EVG elvitegravir;壳体,dolutegravir;BIC bictegravir。1目前,它被批准的固定剂量组合药片EVG(150毫克)/科比(150毫克)/ FTC(200毫克)与TDF(300毫克)或TAF(25毫克)。2壳体必须每天两次患者InSTI抵抗的历史。BIC只能在一片的方案BIC(50毫克)/ FTC(200毫克)/ TAF(10毫克)。3可用600毫克剂量的平板作为两个药片每天一次的治疗开始第一次或稳定抑制方案和400毫克每日两次。
在每个药剂量(毫克)	400年3	150年	502	50
时间表	1一天两次	每天1	每天1	每天1
餐的限制	没有一个	与食物	没有一个	没有一个

最近两项大型研究表明,在那些病毒载量低于500000拷贝/毫升的壳体+ 3 tc是有效地抑制病毒在一年后与壳体的传统养生法两种转录。这个方案可能会很快出现一片的方案初始治疗那些没有慢性乙型肝炎,没有潜在的耐药性,病毒载量低于500000拷贝/毫升。

现在有10批准药物组合允许一个完整的方案作为一个药丸每天一次,所谓的单一平板方案。这包括以下NRTI +第三种药物组合:

• TDF / FTC / EFV(300/200/600毫克)Atripla
• TDF / 3 tc / EFV(300/300/600毫克)Symfi
• TDF / 3 tc / EFV(300/300/400毫克)Symfi瞧
• TDF FTC /以下(300/200/25毫克)Complera
• TAF FTC /以下(25/200/25毫克)Odefsey
• TDF / FTC / EVG /科比(300/200/150/150毫克)Stribild
• TAF / FTC / EVG /科比(25/200/150/150毫克)Genvoya
• ABC / 3 tc /壳体Triumeq(600/300/50毫克)
• 3 tc /壳体(300/50毫克)Dovato
• BIC / FTC Biktarvy TAF (50/200/10)
• DRV /科比/ FTC / TAF (800/150/200/10)Symtuza
• 金龟子/ 3 tc / TDF (100/300/300)Delstrigo
• 壳体/以下(50/25)Juluca,这是只批准那些稳定抑制耐药性的一个替代方案,没有历史

一个单克隆抗体称为ibalizumab (Trogarzo)结合CD4分子(一个受体艾滋病毒在细胞),阻止病毒进入细胞。医务人员管理作为一种药物静脉注射注入2000毫克一次,然后再两周后在2000毫克,紧随其后的是800毫克每两周。它是适合大量treatment-experienced耐药病毒患者需要新的治疗选择以达到检测不到病毒载量。

小分子口服剂称为fostemsavir (Rukobia)是一个前体药物表面结合的temsavir gp120艾滋病毒,防止病毒进入细胞。药物的剂量600毫克每天。目前批准的严重耐药病毒treatment-experienced那些需要新的治疗选择以达到检测不到病毒载量。

目前有许多药物开发,简化治疗和提供重要的选择对于那些已经开发出广泛的耐药性。药物,显示在早期的承诺临床试验通常是由制造商提供的某些个人和FDA的批准。特别是,这些药物被用于个人不再回应或者能够容忍当前可用的代理。接下来的药物可能会批准使用长效注射制定以下与长效发展新的InSTI叫做cabotegravir(出租车)。两个大型试验表明,在那些例病毒学抑制,他们可以安全地交换短效以下和出租车为4周,然后每月一次或每隔一个月注射保持抑制,通常被发现非常接受那些参与临床试验。

有许多潜在的副作用与抗病毒治疗。最常见的每个类药物在现成的产品信息进行了总结。下面总结了一些特殊的毒性的类。

种转录

大多数种转录可能导致轻微恶心和便溏。一般来说,这些症状随着时间解决。

ZDV有关与降低生产的血细胞骨髓,最常引起贫血,偶尔色素沉着过度(通常的指甲)。

而会损害神经和原因周围神经病变,一个神经系统条件的麻木或刺痛脚的手,炎症的胰腺(胰腺炎),导致恶心、呕吐和中期/上腹部疼痛。

DDI也导致胰腺炎,程度较轻,外围神经病变。周围神经病变可以成为永久而痛苦,胰腺炎可以危及生命的如果不停止治疗。药物ddC也与周围神经病变有关,以及口腔溃疡。

ABC可以导致过敏反应前两个6周的治疗中大约有5%的人。过敏反应最常引起发烧和其他症状,如肌肉酸痛、恶心、腹泻,皮疹,或咳嗽。一般症状恶化与每个剂量的ABC,如果怀疑,必须停止治疗,不会重新启动以免危及生命的反应。现在有一个简单的血液测试(HLA-B * 5701),可以执行,以确定患者是否开发过敏反应的危险。如果测试是积极的,病人不应该接受这一点药物治疗。还存在相互矛盾的数据,指出abacavir可能是也可能不是与风险增加有关心血管事件。

TDF一般耐受性良好尽管会有罕见的肾脏损害,可能会更大影响降低骨质密度比其他代理。似乎这两个问题减毒与替诺福韦称为TAF的新配方。

FTC也容忍除了偶尔的色素沉着过度的发展,通常在手掌和脚底。这种色素沉着过度更频繁地发生在人们的颜色。

尽管所有种转录可以联系在一起乳酸酸中毒(一种严重的情况下,血液中乳酸积累),它可能发生更经常用一些药物,如而。虽然这并发症治疗是罕见的,它可以严重,危及生命。乳酸的早期症状酸中毒恶心,疲劳,有时呼吸急促。乳酸酸中毒需要关注的,如果怀疑,要求停止,直到症状和治疗实验室测试异常的决心。

已经有大量的注意给了最近发现的问题”脂肪代谢障碍”。个人患有这种综合症可分为lipohypertrophy (脂肪积累)症状,比如“水牛驼峰“后面的脖子上,乳房扩大,或增加腹部周长。其他主要受到脂肪萎缩与皮肤下脂肪突出的静脉的投诉武器和腿,脸颊凹陷,降低了臀(臀部)的大小。这些综合症似乎与多种因素有关,包括,但不限于,药物治疗。种转录出现脂肪萎缩最为密切相关,尤其是而和在较小程度上ZDV。事实上,一些研究表明脂肪的积累缓慢。那些修改NRTI组件的方案。一些种转录还与高程脂质(脂肪)水平在血液里。而转换治疗总是考虑在那些经历潜在的与毒品有关的毒性,这应该只做仔细的监督下一位经验丰富的艾滋病毒提供商。

NNRTIs

最常见的副作用与NNRTIs是有关皮疹,通常发生在第一个星期的治疗。这是最常见的个人一步法处理。在这种情况下,如果治疗皮疹的总体风险是减少开始作为一个单独的200毫克一步药片每天一次在第一次前两周增加到200毫克的剂量每天两次。如果轻微的皮疹,治疗通常可以持续抗组胺药,如果皮疹消退,NNRTI可以继续治疗。如果严重的皮疹,联系在一起肝炎症或水泡,嘴或眼睛周围的变化,或高发烧,治疗NNRTI通常需要停止。决定继续或停止治疗的需要初级护理专业。在一些患者中,一步法可以引起严重的过敏反应以发热、皮疹、和严重的肝脏炎症。最近的数据表明,严重反应的组织风险最大的是那些有更强的免疫系统,免疫等人鉴于这种治疗后暴露于艾滋病毒、女性与CD4 + T细胞>每毫米250个细胞³,男人与CD4 + T细胞>每毫米400个细胞³。也有可能增加的风险怀孕了女性和个人与其他潜在的肝脏疾病。因此,一步也不应该被用在任何一个团体,或者使用,小心使用。此外,每当一步开始,肝脏测试为肝脏炎症标记应定期监测在治疗的最初几个月。

副作用与EFV大多是有关头晕、困惑、疲劳和生动梦想。这些往往是最突出的在第一个星期的治疗,然后经常严重下降。一般建议EFV在入睡前服用,这样病人睡着时头晕和混乱可能是最严重的。它也是值得注意的,可能的风险增加抑郁症与这种药物的使用,它应该小心使用那些管理不善抑郁症。可能出现皮疹和肝脏炎症与EFV和DLV,和这些药物也可能与异常有关脂质血液中。

最常见的副作用报道最近批准NNRTI, ETR皮疹,通常是温和,很少要求药物需要停止。副作用与以下一些似乎罕见不确定性是否与各种神经系统症状。

所有的NNRTIs与重要的相关药物之间的相互作用,所以他们必须小心使用其他药物的病人。有很多可用资源对这些药物,以确保病人他们不不利与其他HIV或非HIV相关药物。

π

目前9通过π,都有不同的毒性。最常见的与这些药物相关的副作用是恶心和腹泻,这比其他人更经常发生一些π。例如,腹泻更为普遍比其他πNFV但可以发生在任何和所有在这个类的药物。许多药物在这门课上也会增加血液中脂质含量,比其他人更多的与ATV DRV似乎没什么影响脂质比班上其他药物。其他独特的毒性与各种π相关联肾结石、肾脏损害、增加血液中胆红素水平和潜在黄疸价值和ATV。这些药物在血液也与海拔高度有关糖水平和血友病患者的出血。最后,关于这些药物可能扮演的角色所知甚少的发展脂肪代谢障碍。也有一些数据表明LPV /退货和DRV可能增加心血管事件的风险。

最重要π与药物之间的相互作用,所以他们必须小心使用其他药物的病人。有很多可用资源对这些药物,以确保病人他们不不利与其他HIV或非HIV相关药物。

融合抑制剂

这个班唯一的药物是T-20,每天管理皮下注入。最常见的副作用是发红和疼痛在注射部位出现的。很少,感染可以发生在注射部位。也有广义过敏反应的报道。

CCR5拮抗剂

虽然有一些早期关注肝脏炎症的药物在这个类中,MVC似乎容忍在临床试验中没有任何特定的药物毒性所致。然而,它是一个新类新药实际上第一个目标细胞。由于这些原因,再后续临床试验和那些跟随在诊所将是非常重要的对于评估药物的整体安全。MVC有重要的药物之间的相互作用,所以它也必须小心使用其他药物的病人。

整合酶链转移抑制剂

、没有与任何特定的副作用密切相关的临床试验。然而,有一些情况下的肌肉问题和增加抑郁时,需要关注从这个或任何新的药物。EVG似乎是耐受性良好的固定剂量组合使用时Stribild或Genvoya,与对肾功能和预期的影响骨矿物质密度Stribild和科比组件的方案与药物之间的相互作用有关。壳体与温和头痛,失眠,在一些病人和恶心,像科比与温和的早期肾功能指标下降,实际上并不能反映真实的肾脏损害。

监测抗病毒治疗

抗病毒治疗的目标是提高免疫力和延缓或预防疾病临床进步症状没有病毒诱导耐药的重要副作用或选择。目前,最好的标记一种药物的活动是减少病毒载量。

理想情况下,在开始治疗之前,病毒载量和CD4细胞计数应该检查和病毒负荷试验后重复大约四个星期的治疗。如果病人是开始一个方案,包括两到三个药物的病人的病毒似乎没有抵抗,预计的病毒数量应该减少在这个区间内至少一倍。病毒载量的最终目标是降低到检测不到的水平应该发生了大约12 - 24周。有一些人,尽管正确服用的药物会抑制他们的病毒载量低于200拷贝/毫升但不是始终无法探测的水平。它不是完全知道如何优化管理这种情况但许多专家将继续监视当前治疗只要病毒载量仍低于200拷贝/毫升。那些没有一个适当的回应治疗需要质疑,以确保它们是正确服用药物,如果没有,为什么。如果不会察觉病毒载量水平和病人正确服用的药物,那么它可能有一个耐药病毒的药物。耐药性测试应该执行,在下一节中描述的病人管理。一旦抑制患者的病毒载量,他们可以经常有病毒载量和CD4细胞计数频率更低(例如,每三到四个月,在选择情况下每六个月或更少)。

如果病人并抑制病毒检测水平在抗病毒治疗但后来发展检测病毒,应考虑几件事情。首先,它必须建立病人正确服用的药物。如果他们缺少剂量,那么必须尽一切努力去理解为什么这正在发生的和正确的情况下,如果可能的话。如果穷人坚持的结果药物的副作用,努力的方向应该是管理的副作用或改变耐受性更好方案。如果依从性差是发生由于药物剂量的时间表,新策略应该讨论如将药物放置在碉堡、关联与某些日常活动如剂量牙刷牙,或者改变方案。最后,如果依从性差的原因是抑郁,物质滥用,或另一个个人的问题,这些问题需要解决和管理。

重要的是要记住,有时,原因不完全清楚,病毒载量可以短暂地增加。意想不到的增加,因此,需要重复测试的病毒载量在任何临床决策。但是,如果病毒载量不断发现尽管规定适当的坚持治疗,必须认真考虑的可能性,该病毒已成为对一个或更多的药物,尤其是病毒载量大于200拷贝/毫升。现在有大量的数据显示,耐药性测试的使用可以提高对后续方案的响应。测试可以用来确定一个人的艾滋病毒已成为对一个或更多的药物。目前有两种主要类型的电阻测试可用在诊所:被称为基因型,另一个表型化验。前寻找突变病毒,后者所花费的实际药物阻止病毒感染患者的病毒。基因型的测试是非常有用的在那些被筛选耐药病毒在开始治疗之前和那些经历病毒反弹的第一个治疗方案。表型测试是特别有用,在那些高度治疗经验和大量的耐药性,尤其是对蛋白酶类。从这些试验中得到的信息,以及取向测试最终会告诉供应商批准的药物可能会完全活跃对特定病人的病毒。使用这些信息,我们的目标是包括至少两个,有时最好是三个完全在接下来的方案以优化活性药物抑制病毒载量的机会到检测不到的水平。通常很有用寻求专家咨询在管理这些耐药病毒。

个人强烈建议抗病毒疗法没有错过任何一个剂量的药物。不幸的是,生活就是这样剂量往往错过了。原因失踪的剂量范围从忘记取药,离开小镇没有药物,或因为医疗紧急情况,如紧急的需要手术。例如,在一个阑尾切除术对急性阑尾炎,病人可能无法采取口服药物治疗几天。错过了一剂时,病人应该联系他或她医生及时讨论行动的过程。选择在这种情况下立即采取错过的剂量或只是恢复下预定剂量的药物。

虽然每个错过剂量增加的机会,病毒会对药物产生抗药性,一个错过剂量不应引起警惕。相反,这是一个机会从经验中学习并确定为什么它发生了,如果很有可能再次发生,如何最小化丢失未来的剂量。此外,如果一个病人不能恢复药物在有限的时间内,如在一个医疗紧急情况,仍然没有引起恐慌。在这种情况下,病人应与艾滋病毒供应商合作,尽快重启治疗是可行的。停止抗病毒药物与耐药性出现的一些风险有关,和那些希望停止治疗任何的原因之一应该讨论这个与他们的卫生保健专业提前建立最佳策略安全完成。

有理论原因患者发现艾滋病毒在他们第一次感染(初级,急性感染)可能受益于立即启动有效的抗病毒治疗。初步证据表明,人体的免疫反应的独特方面,病毒可能会保存这一策略。人们认为,治疗期间的主要感染可能是一个机会帮助身体的自然防御系统对抗HIV。因此,患者可能获得控制感染,改善治疗后治疗,甚至停止。一次,希望是,如果治疗过程中很早就开始感染,艾滋病毒可以根除。今天大多数的证据,然而,表明情况并非如此,尽管研究肯定会继续在这一领域在未来几年。此外,最近的数据表明,一个子集的艺术开始的第一周内感染能够停止治疗经过多年和保持良好的病毒控制治疗。虽然这种反应不发生在大多数病人同样的待遇,观察是有趣的和正在进行的研究的一个领域。不管怎样,至少现在还为时过早,认为早期治疗可能会导致一个治愈,尽管其他好处可能仍然存在,包括避免实质损害免疫系统发生在第一个星期的感染。此外,这些人有很高水平的病毒在他们的血液和生殖器分泌物,和早期治疗可能减少传播艾滋病病毒的风险。也有证据表明,那些出现这样的症状在早期感染的疾病进展可能会面临更大的风险比那些感染影响很小或没有症状。由于缺乏明确的数据,指导各有不同,但由于现在建议所有患者开始治疗时诊断通常建议患者原发感染提供早期治疗。

最大的进步之一管理艾滋病毒感染的孕妇。抗病毒治疗前,艾滋病毒传播的风险从一个受感染的母亲她的新生儿大约是25% - -35%。第一次在这个领域重大进展与研究后给予ZDV前三个月怀孕的,然后在交付过程中静脉注射,然后在分娩后6周的新生儿。这种治疗显示减少传播的风险低于10%。强数据,女性怀孕期间抑制病毒传播艾滋病病毒的风险很低,他们的婴儿,甚至不到1%。当前建议建议感染艾滋病毒的孕妇对于两个未知的抗病毒疗法的副作用胎儿和有前途的临床经验与有效的疗法在预防传播。在最后的分析然而,携带HIV病毒的孕妇应该基本相同的治疗妊娠妇女感染艾滋病毒。药物在这种情况下的选择应该与专家协商后确定治疗感染艾滋病毒的孕妇。

所有感染艾滋病毒的孕妇都应该由一个管理产科医生有经验在处理感染艾滋病毒的妇女。最大产科的预防措施来减少艾滋病病毒的传播,如避免头皮显示器和最小化劳动后破裂的子宫膜,应该观察到。此外,潜在的使用选修剖腹产(剖腹产)应该讨论,特别是那些女人没有良好的病毒控制他们的艾滋病毒感染传播的风险可能会增加。如果替代母乳喂养应该避免营养为婴儿可因为艾滋病毒可以通过这条路线传播。当母乳喂养是完成了,它应该与抗逆转录病毒治疗的母亲如果可能的话。更新管理指南感染艾滋病毒的妇女都是定期更新,可以在https://clinicalinfo.hiv.gov/en/guidelines/上找到围产期/。

虽然抗病毒疗法的一个目标是防止免疫抑制的发展,有些人已经首次寻求医疗保健的免疫抑制。此外,其他人可能进展到那个阶段抵抗抗病毒药物的结果。然而,必须尽一切努力来优化这些患者的抗病毒治疗。此外,某些抗生素应该发起,根据CD4细胞的数量,防止并发症(即机会性感染)与艾滋病毒免疫抑制有关。机会性感染的预防指南可以在https://aidsinfo.nih.gov/上找到。

总之,患者的CD4细胞计数低于200细胞/毫米³应该接受预防性治疗耶氏肺孢子菌与甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑(Bactrim,Septra),因为一旦每日或每周的三倍。如果他们不能容忍的药物,患者可以用另一种药物等氨苯砜或atovaquone (Mepron)。这些病人的CD4细胞计数低于100细胞/毫米³他也过去感染的证据吗刚地弓形虫,通常是由存在决定的弓形虫血液中的抗体,应接受磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶。弓形体病是一个机会寄生影响大脑和肝脏疾病。如果一个人是用氨苯砜来防止耶氏肺孢子菌、乙嘧啶和甲酰四氢叶酸可以添加氨苯砜一周一次预防弓形虫病。最后,患者的CD4细胞计数小于50细胞/毫米³不打算开始抑制抗逆转录病毒疗法在不久的将来应该接受预防性治疗鸟型分支杆菌复杂(MAC)感染每周阿奇霉素(Zithromax),或作为替代,每日两次克拉霉素(Biaxin)或利福(Mycobutin)。麦克是一个机会细菌引起全身感染。许多这些药物可以停止如果最初的抗病毒疗法导致良好的CD4细胞病毒抑制和持续增长。

提高药物依从性的趋势继续朝着简化药物方案,降低副作用。此外,多个新药新类的可用性使其可以抑制病毒载量检测水平即使在许多最treatment-experienced的病人。此外,许多人每天例病毒学抑制药单一耐受良好。如上所述的部分新疗法的发展,另一个主要的进步可能出现的可用性每一到两个月注射长效治疗。与巨大的成功治疗,领域越来越多地考虑战略,可能有一天让病人控制病毒复制没有抗逆转录病毒药物的使用。这可能是真正的治疗完全根除的形式从身体或功能性治愈艾滋病的病毒仍然存在但无法复制,一个情况类似的当患者在有效的抗逆转录病毒治疗。研究是在非常早期阶段对根除病毒的发展策略。研究控制病毒复制没有抗逆转录病毒治疗的积极追求,尽管到目前为止有限的成功。一个策略是使用免疫疗法来提高天然免疫反应艾滋病毒和允许完全或部分控制。另一个研究领域是清除感染细胞,所谓的“潜在的储层”,与各代理商促进从身体中根除。虽然在这一领域进行研究,见过有限的成功。

所谓“柏林病人”的报告刺激了大量的治疗研究的兴趣。这种感染艾滋病毒的人白血病,这是治疗骨髓移植。他的健康保健提供者能够识别组织移植物捐赠碰巧一个罕见的个体进行基因缺陷导致的缺乏CCR5在细胞表面。CCR5需要特定类型的艾滋病毒进入细胞,和这些独特的个体相对抵抗感染。骨后骨髓移植,病人能够停止抗逆转录病毒治疗,多年来一直没有可检测艾滋病毒在他的身体。值得注意的是,这个人经验远远超过独特的骨髓移植。他接受了密集的化疗和辐射治疗摧毁大多数免疫细胞在体内,以及移植物抗宿主病,这也会进一步破坏剩余感染艾滋病毒的细胞。一起这些事件可以显著减少了储层存在病毒的感染者的身体,这可能促进了传说中的“治愈”或为最终的成功与移植相关的独特的骨髓。第二个病人描述为“伦敦病人”经历了类似的治疗,尽管那么密集调节为淋巴瘤也没有经历过病毒反弹。在这两种情况的科学兴趣,骨髓移植与很高的疾病和风险相关联死亡,第二,很少需要骨髓移植的病人由于任何原因很可能找到配对捐赠者携带这种罕见的遗传突变。然而,研究是追求个体的潜在作用每个部分的治疗可能有成功控制艾滋病毒治疗,以及致力于基因工程师个体自身的血液CD4细胞或干细胞没有CCR5的分子。虽然这项研究是在开发的早期阶段,它也提供了对未来的希望根除艾滋病病毒和/或治疗相关的研究。

早期预防艾滋病毒传播的进步源于教育项目描述如何发生传播和提供屏障保护暴露生殖器分泌物和新针或漂白剂暴露于血液通过共用针头。尽管有这些努力,新感染在发达国家和发展中国家继续在高税率。

历史上,最伟大的成功阻止病毒传播导致了预防的发展疫苗。不幸的是,数十年的研究开发艾滋病毒疫苗导致成功的希望渺茫。2007年,在这一领域重大挫折时发生的步骤研究调查一个有希望的候选疫苗过早停止是由于缺乏证据,它产生任何保护免受艾滋病病毒的感染。相比之下,一线希望出现的2009年报告了RV 144名泰国的结果艾滋病毒疫苗试验证明了临界有效性的超过16000人。虽然这疫苗证明有限的证据保护、研究正在进一步探索可以学到什么从这个适度的成功未来的疫苗开发。

根据咨询和检测能力有限的抑制艾滋病毒的传播流感大流行,许多研究人员已经对其他生物预防艾滋病毒的策略并不仅仅依靠人们改变他们的行为。在这个领域已经有一些成功。在过去的10年中,有几个大型的研究表明,男性包皮环切和行为咨询减少异性恋男性感染艾滋病毒感染的风险。这提供了一种新的风险预防策略,免疫产生异性恋男性。另一个主要的进步在预防方面来自于这个实验叫做HPTN 052年的研究中,感染艾滋病毒的患者CD4细胞在350细胞/毫米之间³和550个细胞/毫米³未受感染的合作伙伴是谁随机分配给启动抗病毒治疗还是等到他们的CD4细胞拒绝不到250细胞/毫米³或者他们出现症状与疾病进展一致。所有关于继续招收人积极建议安全的性行为实践、提供安全套和性活动的监控。最终的研究表明,早期治疗是超过96%不太可能传输比那些抗病毒治疗延迟他们的伴侣。后续队列研究表明,那些例病毒学抑制在抗逆转录病毒治疗至少6个月基本上没有传送未感染的合作伙伴的风险,即使不使用避孕套。

而不是治疗感染者保护未受感染的伴侣,另一种方法是提供抗病毒治疗未受感染的人,所谓的暴露预防(准备)。第一个成功在本研究领域来自CAPRISA 004年的研究中,这表明,阴道性交政府之前和之后的凝胶含有抗逆转录病毒药物替诺福韦减少艾滋病毒和传播的风险疱疹单纯形病毒女异性恋者。正在进行其他的研究来证实这项研究的结果以及确定结果是否有什么不同,如果代理日常管理,而不仅仅是在性交的时候。其中一个研究是无法显示,每日一次泰诺福韦相比,防止感染的阴道凝胶证明安慰剂凝胶。这个发现的原因并不完全清楚,但它似乎与治疗依从性很差。

2010年,iPrEx研究报告第一个大型研究的结果测试准备使用口服接种疗法的有效性,而不是局部代理的阴道准备的研究。在这项研究中,免疫的男人与男人发生性关系了TDF / FTC每天一次综合项目宣传安全性行为和性传播疾病的早期治疗经历了明显降低感染艾滋病毒的风险与那些接受类似的预防实践没有TDF /贸易委员会。有几个其他的研究表明,每天一次TDF或TDF /贸易委员会已经有效准备在异性恋男人,女人,和静脉注射毒品使用者。然而,有其他研究高危女性免疫,并没有表现出效益,用令人信服的数据在这两项研究证明与研究药物治疗依从性的极低水平。基于可用的数据,美国食品药品管理局已经批准了TDF / FTC用于高危个体免疫。当使用这种疗法时,很明显,人们需要广泛建议关于继续使用避孕套的重要性以及勤奋的筛查艾滋病毒感染,收购的性传播疾病,以及治疗依从性。对待个人也需要意识到的潜在副作用的治疗,包括胃肠症状,肾脏损伤和骨矿物质密度降低。最近的数据表明,TAF / FTC每日一次给男男性行为者和变性人女性一样影响TDF / FTC防止传播与潜在的副作用更少。进一步的研究正在测试这个策略阻止收购阴道性交。

一些新颖的策略正在克服困难让人们坚持准备。最近一项大型研究表明,长效出租车每8周肌肉内的注射比每天更有效TDF / FTC在减少艾滋病收购在男男性行为者和变性人的女人。正在发生的类似研究那些通过阴道性交感染艾滋病毒的风险。这个产品还没有经历了FDA审查指示。抗病毒药物的阴道环浸渍预科也被证明是有效的,尽管在美国没有批准

最后的最后一个预防策略是使用抗逆转录病毒药物帖子暴露预防,所谓的“鼓舞士气的“潜在的接触后预防感染HIV-containing血液或生殖器分泌物。动物研究和一些人类经验表明,PEP可能有效预防艾滋病毒传播,并基于这些有限的数据,目前建议已经发展为卫生保健工作者和社区里的人们暴露于潜在传染性材料。目前的指南建议,这些经历针棒或者性暴露生殖器分泌物感染艾滋病毒的人应该采取抗逆转录病毒药物的四个星期。这些人考虑这种类型的预防性治疗,然而,必须意识到不能依靠接触后治疗预防艾滋病毒感染。此外,这样的治疗并不总是在最需要的时候,最好限制在不寻常的和意想不到的风险,如破碎的避孕套在性交。如果PEP发起,它应该发生在小时的接触,当然在第一个几天。更新指南发表在https://aidsinfo.nih.gov/和可用。