GERD(胃酸倒流、胃灼烧)

• GERD(胃食管返流疾病)是一个条件的酸化液体胃内容备份到食道。
• GERD的原因很复杂,可能涉及多个原因。
• GERD可能会损伤食道内壁,造成炎症(食管炎),尽管这是不常见的。
• 简单的GERD的症状包括:
  • 胃灼热,
  • 返流,
  • 恶心。
• GERD的并发症包括:
  • 溃疡和食管狭窄,
  • 巴雷特食管,
  • 咳嗽和哮喘,
  • 喉咙和喉部炎症,
  • 炎症和感染肺,
  • 一组鼻窦、中耳液体。
• GERD可能诊断或各种程序和测试评估。
• GERD治疗与生活方式的改变,饮食非处方药(OTC)和处方药(例如,抗酸药,质子泵抑制剂(ppi), pro-motility药物),和手术。

胃食管反流病,通常被称为GERD或胃酸倒流的条件液体胃重复的内容(支持或回流)进入食道。液体可以点燃和损伤粘膜(食管炎)虽然可见炎症的迹象发生在少数的病人。令人反胃的液体通常包含酸和胃蛋白酶产生的胃。(胃蛋白酶是一种酶,这种酶的开始消化蛋白质在胃里)。回流的液体也可能含有胆汁,备份到胃十二指肠。的第一部分小肠附加到胃。酸被认为是最有害的液体回流。胃蛋白酶和胆汁也可能损伤食道,但他们的角色在生产食管炎症和损伤明显不如酸的作用。

胃食管反流病是一种慢性疾病。一旦它开始,它通常是终身的。如果有损伤食道内壁(食管炎),这也是一种慢性病。此外,食道愈合后停止治疗和治疗,伤害将返回在大多数病人在几个月内。一旦开始治疗GERD将需要继续无限期虽然。然而,一些断断续续的症状和食管炎患者只能治疗有症状的时期。

事实上,回流到食道胃液体的内容出现在最正常的人。一项研究发现,回流正常个体中经常发生在GERD患者。然而在GERD患者,回流液体包含多酸,酸仍在食道更长。它也被发现,液体回流到更高水平的食道GERD患者比正常个体。

通常情况下,身体的方法来保护自己免受有害影响的回流和酸。例如,大多数回流发生在个人正直的那一天。在直立位置,回流液体更容易回流到胃由于重力的影响。此外,虽然人是醒着的,他们不断地吞下,是否有回流。每个接受携带任何液体回流到胃。最后,唾液腺在口中产生唾液,其中包含碳酸氢盐。每吞下,bicarbonate-containing唾液了食道。碳酸氢盐的少量的酸中和后仍在食道重力和吞咽消除了大部分的酸性液体。

重力、吞咽、食道和唾液是重要的保护机制,但他们是有效的只有当人在直立位置。晚上在睡眠吞咽,重力没有影响,停止,和唾液的分泌减少。因此,回流发生在晚上更有可能导致食道长剩余酸食道,造成更大的破坏。

一定的条件下使人容易盖德。例如,在GERD可以是一个严重的问题怀孕。怀孕的激素水平升高可能导致回流通过降低压力下食管括约肌(见下文)。与此同时,越来越多的胎儿腹部压力增加。这两种效应会增加回流。同时,削弱食道的肌肉疾病患者,如硬皮病或混合结缔组织疾病,更容易开发盖德。

GERD的原因很复杂,可能涉及多个原因。此外,不同的原因会影响不同的个体,甚至同一个人在不同的时间。少量的GERD患者产生异常大量的酸,但这是不常见的,不是一个因素在绝大多数病人。

导致GERD的因素有:

• 下食道括约肌异常,
• 食管裂孔疝,
• 不正常的食管收缩
• 减缓或延长胃的排空。

下食道括约肌

的作用下食管括约肌(LES)也许是最重要的因素(机制),防止回流。食道肌肉管,从喉咙到胃。莱斯是一家专业环周围的肌肉最低的食管胃连接。肌肉,使莱斯大部分时间处于活动状态,也就是说,在休息的时候。这意味着它是收缩和关闭通道从食道到胃。这个通道的关闭防止回流。当食物或者唾液吞下,LES放松几秒钟让食物和唾液从食道到胃,然后再次关闭。

几种不同的异常的LES GERD患者被发现。其中两个涉及LES的功能。首先是LES的异常疲软的收缩,降低其能力,以防止回流。第二个是异常的计划生育政策放宽的莱斯,称为瞬态LES放松方式。他们异常在他们不陪燕子和去年很长一段时间,几分钟。这些长时间的放松方式允许回流更容易发生。瞬态LES放宽了发生在GERD患者最常见的餐后胃膨胀与食物。瞬态LES风头也发生在个人没有GERD,但他们是罕见的。

最最近形容异常在GERD患者LES的松弛。具体来说,类似的向外压力打开LES GERD患者超过个人没有盖德。至少从理论上讲,这将允许容易的莱斯和/或更大的向后流入食道时,莱斯的酸是开着的。

食管裂孔疝

食管裂孔疝导致回流,尽管他们贡献的方式还不清楚。大多数GERD患者有食管裂孔疝,但是很多不会。因此,没有必要有一个食管裂孔疝为了盖德。此外,许多人食管裂孔疝但没有盖德。现在还不知道为什么食管裂孔疝形成。

通常,LES位于同一水平的食道从胸部通过一个小孔隔膜到腹部。(隔膜是一个肌肉发达,水平分区,将胸部与腹部)。当有食管裂孔疝上腹部的一小部分,通过隔膜连接到食道推高。因此,一小部分胃和莱斯躺在胸部,和莱斯不再是隔膜的水平。

看来,围绕LES隔膜,防止回流是很重要的。在个人没有食管裂孔疝,隔膜食道周围是不断萎缩,但与燕子那么放松,就像莱斯。请注意,莱斯和隔膜的影响发生在相同的位置没有食管裂孔疝的病人。因此,回流障碍等于产生的压力之和莱斯和隔膜。当莱斯进入胸食管裂孔疝,隔膜和莱斯继续施加压力和障碍的效果。然而,他们现在这么做在不同的位置。因此,压力不再是添加剂。相反,一个高压回流障碍被两个壁垒较低的压力,和回流从而更容易发生。因此,减少食管裂孔疝的压力障碍是一种会引起反胃。

食管收缩

正如前面提到的,燕子在食道消除酸很重要。吞咽造成环状波食道肌肉的收缩,从而使腔变窄(内部腔)的食道。称为蠕动收缩,开始上食管和旅行降低食道。它推动食物,唾液,和其他在食道进入胃。

当波收缩缺陷,回流酸不是推迟到胃。在GERD患者,一些异常的收缩。例如,一波又一波的收缩可能每次吞下或收缩的海浪可能消亡之前到达胃。收缩产生的压力也可能是太软了,扎不推酸回胃。这样的异常收缩,减少酸的间隙从食道,GERD患者中经常被发现。事实上,他们经常发现在那些最严重的GERD患者。不正常的食管收缩的影响将更糟在晚上当重力不帮助返回回流酸胃。请注意,吸烟也大大降低了酸的间隙从食道。这种效应持续至少6小时后过去香烟。

胃的排空

白天大多数回流发生饭后。这可能回流是由于瞬态LES风头,是由胃的膨胀与食物引起的。少数GERD患者,对已经发现的胃空饭后异常缓慢。这就是所谓的胃轻瘫。胃的排空较慢,延长胃的膨胀与食物,饭后服用。因此,排空较慢,延长的时间中回流更有可能发生。有几种药物与胃排空障碍有关,如:

• 麻醉药品,
• 三环类抗抑郁药,
• 钙通道阻滞剂(ccb),
• 可乐定,
• 多巴胺受体激动剂,
• 锂(Eskalith,碳酸锂)之类的,尼古丁和孕激素。

个人不应该停止服用这些药物或任何规定,直到处方医生与他们讨论了潜在的GERD的情况。

简单的GERD的症状主要是:

• 胃灼热(有时解释为胸部疼痛),
• 返流,
• 恶心。

其他症状发生在有胃食管反流病的并发症和将讨论并发症。

胃灼热

当酸返流回食道GERD患者,神经纤维刺激食道。这种神经刺激结果最常见的胃灼热,疼痛这是GERD的特征。胃灼热通常被描述为一个燃烧疼痛中间的胸部。它可能会开始在腹部或可能扩展到脖子。然而,在一些患者,疼痛可能大幅或压力,而不是燃烧。这样的疼痛可以模仿心疼痛(心绞痛)。在其他病人,痛苦可能扩展到后面。

因为胃酸倒流是更常见的饭后,饭后胃灼热更常见。心痛也更常见当个人躺下因为没有重力的影响,更容易发生回流,并返回酸胃更慢。许多GERD患者唤醒睡眠胃灼热。

定期的心痛就会发生。这意味着发作更频繁或严重的几周或几个月的时间,然后变得不那么频繁或严重甚至缺席几个星期或几个月。这种周期性的症状提供了理由间歇治疗GERD患者没有食管炎。然而,心痛是一个终身的问题,它几乎总是返回。

返流

返流是回流液的外观。在大多数GERD患者,通常只有少量的液体进入食道,食道和液体仍低。偶尔在一些GERD患者,大量的液体,有时包含食品、回流和达到上层食道。

在食道的上端上食管括约肌(问题)。肌肉的问题是一个圆环莱斯非常相似的行为。也就是说,问题可以防止食管内容备份到喉咙里。当少量的回流液体和/或食品克服问题,进入喉咙,可能有一种酸的味道在口中。如果大量违约问题,病人可能突然发现嘴里满是液体或食物。更重要的是,频繁或长时间返流可能导致段的侵蚀牙齿。

恶心

在GERD恶心是罕见。在一些患者中,然而,它可能会频繁或严重的,并可能导致呕吐。事实上,在患者原因不明的恶心和/或呕吐,GERD的第一个条件是考虑。目前还不清楚为什么有些GERD患者发展主要是胃灼热和其他发展主要是恶心。

溃疡

胃的液体回流到食道损害细胞衬里食道。身体的反应通常响应的损伤,这是和炎症(食管炎)。炎症的目的是消除损害代理并开始疗愈的过程。如果损害深入食道、溃疡形成。溃疡是在食道内壁发生在炎症的一个领域。溃疡和额外的他们惹可能侵蚀食管炎症血管和引起出血进入食道。

偶尔,出血严重,可能需要:

• 输血,
• 一种内窥镜手术(其中一个管是通过口腔插入食道形象化的出血和止血),或
• 手术治疗。

狭窄

食管溃疡的愈合的形成伤疤(纤维化)。随着时间的推移,疤痕组织减少和缩小食道的腔(内腔)。这伤痕累累缩小称为狭窄。吞下食物后可能会卡在食道狭窄变得严重时(通常是限制了食管腔直径1厘米)。这种情况可能需要内镜切除了食物。防止食品坚持,必须缩小拉伸(扩大)。此外,狭窄的预防复发,回流也必须避免的。

巴雷特食管

长期和/或严重GERD引起细胞的变化在某些病人食道。这些细胞癌前期和可能,但通常,癌变。这种情况被称为巴雷特食管和发生在大约10%的GERD患者。的类型食道癌巴雷特食管(的腺癌频率)是在增加。目前还不清楚为什么有些GERD患者发展巴雷特食管,但大多数没有。

巴雷特食管可以被视觉的时间内窥镜检查显微镜检查和确认的衬里细胞。然后,巴雷特食管的患者可以进行定期监测内窥镜检查和活检虽然没有协议,哪些病人需要监视。监测的目的是检测进展从pre -癌症更多的癌症这样的变化癌症预防治疗可以开始。也相信巴雷特食管的患者应该接受最大治疗GERD防止进一步损害食道。程序被删除异常衬里细胞研究。几个内窥镜,非手术技术可用于去除细胞。这些技术都是有吸引力的,因为他们不需要手术;然而,有相关的并发症,治疗的长期有效性尚未确定。手术切除食管始终是一个选择。

咳嗽和哮喘

许多神经下食道。有些神经刺激的回流酸,和这刺激导致疼痛(通常心痛)。其他神经刺激不产生疼痛。相反,他们还刺激引发的其他神经咳嗽。这样,回流液体会导致咳嗽没有到达喉咙!以类似方式,回流到食管下端可以刺激食管神经连接,可以刺激神经肺部。这些神经肺部会导致越小呼吸管狭窄,导致攻击的哮喘。

虽然GERD引起咳嗽,它不是一个无法解释的咳嗽的常见原因。尽管GERD的也可能是一个原因哮喘,它更有可能沉淀哮喘攻击的病人已经有哮喘。虽然慢性咳嗽和哮喘是常见的疾病,目前尚不清楚如何往往加重或由GERD引起的。

咽喉炎和喉

如果回流液体被过去上食管括约肌,它甚至可以进入喉咙(咽)和语音盒(喉)。由此引起的发炎会导致喉咙痛和声音沙哑。与咳嗽和哮喘一样,一般是不清楚多么GERD负责否则无法解释的喉咙,喉咙的炎症。

炎症和感染的肺部

回流液体从喉咙咽和喉可以进入肺(愿望)。的回流液体进入肺部(称为愿望)往往导致咳嗽和窒息。愿望,然而,也可以不产生这些症状发生。有或没有这些症状,愿望可能导致肺部感染和导致肺炎。这种类型的肺炎是一个严重的问题需要立即治疗。当愿望的症状,它会导致缓慢、渐进的肺部疤痕(肺纤维化),可以看到在胸部x射线。愿望是在晚上更容易发生,因为当流程(机制),防止回流不活跃,保护肺的咳嗽反射也不活跃。

流体在鼻窦和中等的耳朵

喉咙与鼻腔通信。小的孩子,两个补丁的淋巴组织,称为腺样体,位于上部的喉咙加入鼻腔。段落从鼻窦和管从中间的耳朵(咽鼓管)开到附近的鼻腔腺样体的后方。回流液体进入上层的喉咙能激起扁桃腺和使他们膨胀。然后肿腺样体可以从鼻窦阻塞通道和咽鼓管。当鼻窦和中间的耳朵关闭从鼻腔肿胀的腺样体,流体积累。这种液体的积累会导致鼻窦和耳朵的不适。由于腺样体是杰出的幼儿,而不是成年人,这种液体积累的耳朵和鼻窦是儿童,而不是成年人。

有各种各样的程序、测试和评估症状(例如,心痛)诊断和评估GERD患者。

症状和对治疗的反应(治疗性试验)

GERD的通常是由其特征症状、胃灼热。心痛最常被描述为一个sub-sternal(在胸部中间)燃烧发生饭后躺下时,经常恶化。确认诊断,医生往往治疗药物,抑制生产的酸胃。如果心痛是减少在很大程度上,GERD的诊断是证实。这种方法的诊断的基础上,对治疗反应的症状通常被称为治疗试验。

这种方法有问题例如,患者有条件,可以模仿GERD,专门十二指肠或胃(胃)溃疡,还可以应对这些治疗。在这种情况下,如果医生认为问题是GERD,溃疡的原因将会错过等类型的感染幽门螺杆菌(幽门螺旋杆菌),或非甾体类反炎症药物或非甾体抗炎药(例如,布洛芬),也会导致溃疡,这些条件将从GERD区别对待。

此外,对于任何治疗,有可能是20%安慰剂效应,这意味着20%的病人会回复安慰剂(不活跃)药丸或者,事实上,任何治疗。这意味着,20%的患者症状的原因除了GERD(或溃疡)将会减少在他们在接受治疗GERD症状。因此,他们对治疗的反应的基础上(治疗试验),这些患者将继续治疗GERD,即使他们没有盖德。更重要的是,他们的症状的真正原因不会追求。

内窥镜检查

上胃肠内镜(也称为esophago-gastro-duodenoscopy或还诊断GERD)是一种常见的方法。还是一个过程的管包含一个光学系统可视化是吞下。随着地铁的发展了胃肠道食道粘膜,胃,十二指肠可以检查。

大多数患者的食道的症状回流看起来正常。因此,在大多数病人中,内镜不会帮助GERD的诊断。然而,有时出现食道内壁发炎(食管炎)。此外,如果侵蚀(肤浅的优惠的食管衬里)或溃疡(进一步减免衬里)见,GERD可以自信的诊断。内窥镜检查也将识别的几个GERD的并发症,特别是溃疡、狭窄,巴雷特食管。活检也可以获得。

最后,其他常见问题,可能导致GERD症状可以诊断(例如溃疡,炎症,或癌症还的胃或十二指肠)。

活组织检查

活检的食道获得通过内窥镜不被认为是非常有用的诊断盖德。然而,他们是有用的在诊断癌症或食管炎症的原因胃酸倒流,特别是感染。此外,活检诊断的惟一手段的巴雷特食管细胞变化。最近,有人建议,甚至在GERD esophagi出现正常的患者眼睛,活组织检查显示扩大衬里细胞之间的空间,可能是一个指示的伤害。结论还为时过早,不过,看到扩大GERD存在的特定足够自信。

x射线

在内窥镜的引入,一个x射线食道(称为esophagram诊断GERD)是唯一的手段。患者吞下钡(对比材料),然后barium-filled食道的x射线。esophagram的问题是,这是一个麻木不仁的测试诊断盖德。也就是说,它未能发现的迹象GERD患者胃食管反流病在许多患者因为没有损伤食道内壁。x射线可以只显示GERD的罕见的并发症,例如,溃疡和狭窄。x射线已经放弃了作为诊断GERD的手段,尽管他们仍然可以是有用的以及评价内镜的并发症。

检查喉咙和喉

当GERD影响喉咙或喉,声音沙哑,或引起咳嗽的症状喉咙痛,病人经常访问耳朵,鼻子和喉咙(ENT)专家。耳鼻喉科专家经常发现喉咙的炎症或喉的迹象。虽然喉咙或喉疾病通常是炎症的原因,有时GERD的原因。因此,ENT专家经常尝试acid-suppressing确认GERD的诊断治疗。这种方法,然而,正如上面所讨论的,有相同的问题而导致的使用对治疗的反应证实盖德。

食管酸测试

食管酸测试被认为是诊断GERD的“黄金标准”。正如前面所讨论的,酸的回流在普通人群中很常见。然而,患者的症状或并发症GERD的回流比个人更酸没有GERD症状或并发症。此外,正常个体和GERD患者可以适度好的区别彼此的时间食道包含酸。

的时间,食道包含酸是由一个测试24小时食管pH值测试。(pH值是一个数学的表达方式的酸度)。对于这个测试,小管(导管)通过食道的鼻子和定位。在导管的顶端是一个传感器,感觉酸。的另一端从鼻导管出口,包装后的耳朵,和旅行到腰部,附加到一个录音机。每一次酸返流回食道胃,它刺激传感器和记录仪记录的回流的一集。在20到24小时的时间内,导管移除并回流从记录器的记录进行了分析。

有使用pH测试诊断GERD的问题。尽管正常个体和GERD患者可以分离良好pH值的基础上研究,分离并不完美。因此,一些GERD患者会有正常的大量的胃酸倒流,有些病人没有GERD会不正常的大量的胃酸倒流。它需要的东西除了pH值测试确认GERD的存在,例如,典型的症状,对治疗的反应,或者GERD并发症的存在。盖德也可能是自信地诊断时的心痛与胃酸倒流酸测试如图所示。

pH值测试用于诊断GERD GERD除了管理。例如,测试可以帮助确定为什么不回应治疗GERD症状。也许10 - 20%的患者不会有大幅提高了治疗GERD症状。缺乏对治疗的反应可能是由于无效的治疗。这意味着药物治疗不是充分抑制生产的酸胃和不降低胃酸倒流。另外,缺乏GERD的响应可以被解释为一个不正确的诊断。在这两种情况下,pH值测试非常有用。如果测试揭示了大量回流的酸而继续药物治疗,那么治疗是无效的,需要改变。如果测试揭示了好酸抑制最小回流的酸,胃食管反流病的诊断可能是错误的和其他原因的症状需要寻求。

pH值测试还可以用来帮助评估是否返流症状的原因是(通常心痛)。让这个评价,而24小时ph测试正在进行,记录每一次他们有症状的患者。然后,当被分析的测试,它可以确定是否胃酸反流发生时的症状。如果回流的同时发生的症状,然后回流可能引起的症状。如果没有反流症状的时候,然后回流不太可能引起的症状。

最后,pH值测试可以用来评估患者内镜或手术治疗GERD之前。正如上面所讨论的,约20%的患者会减少他们的症状,尽管他们没有GERD(安慰剂效应)。内镜或手术治疗之前,重要的是要确定这些患者,因为他们不太可能从治疗中获益。pH研究可以用来识别这些患者,因为他们将有正常数量的胃酸倒流。

一个更新的长期测量的方法(48小时)食管酸暴露的利用小,无线胶囊这是附加到食道略高于莱斯。胶囊被传递到较低的食道管插入通过口或者是鼻子。胶囊是附加到食道后,管移除。胶囊措施酸回流到食道,将这些信息传输到一个接收器,腰穿。研究后,通常在48小时后,来自接收者的信息下载到计算机和分析。食道的胶囊脱落后3 - 5天,在传递凳子。(胶囊不重用)。

胶囊pH值在标准测试的优点是没有不适的导管穿过喉咙和鼻子。此外,随着胶囊,病人看起来正常(他们没有导管的鼻子),更有可能去对他们的日常活动,例如,去上班,感觉不自然。因为胶囊记录更长一段比导管(48和24小时)数据在胃酸倒流和症状。然而,目前尚不清楚是否获得额外的信息是很重要的。

胶囊pH值测试是昂贵的。有时胶囊不附着在食道或过早脱落。时间接收方不得接收信号的胶囊,和一些关于酸返流的信息可能会丢失。偶尔有疼痛,吞咽胶囊后,胶囊内窥镜可能需要删除的。使用胶囊是一个激动人心的新技术的使用虽然有自己的具体问题。

食管蠕动测试

食管蠕动测试确定食道的肌肉是如何工作。对于运动性测试,一个细管(导管)通过鼻孔,后面的喉咙,食道。的食道内的导管传感器感觉压力。食道内的压力产生时导管上的传感器检测到的肌肉食道的合同。导管的末端,突出从鼻孔附加到记录器记录的压力。在测试期间,压力休息下食道括约肌的放松是评估。的病人然后燕子口水评估食管的收缩。

食管蠕动在评估GERD测试有两个重要的用途。首先是在评估不应对治疗GERD症状自食管肌的异常功能有时会引起类似症状GERD症状。活性测试可以识别这些异常,导致食管蠕动障碍的诊断。第二个使用评估手术或内镜治疗GERD之前。在这种情况下,目的是识别患者也有食道肌肉运动性疾病。这样做的原因是,在运动性疾病的患者,一些外科医生将修改的类型手术他们对GERD执行。

胃排空的研究

胃清空研究研究确定食物从胃清空。正如上面所讨论的,大约20%的GERD患者胃的排空缓慢,可能导致酸的回流。胃排空研究病人贴上一个吃一顿饭放射性物质。类似于一个传感器盖革计数器被放置在胃快速测量放射性物质在这顿饭倒空的胃。

信息清空研究管理GERD患者是非常有用的。例如,如果一个GERD患者继续与通常的症状,尽管治疗药物,医生可能会采用其他药物速度比胃的排空。另外,结合GERD手术他们可能会做一个手术,促进胃的排空更快。尽管如此,它仍然是辩论是否找到减少胃排空应及时手术治疗GERD的变化。

症状,恶心,呕吐,和返流可能是由于胃排空异常或胃食管反流病。胃排空的评价,因此,可能是有用的在识别病人的症状是由于胃的排空而不是GERD异常。

酸灌注试验

酸灌注(Bernstein)测试用于确定胸部疼痛是由胃酸反流引起的。酸灌注测试时,一个细管通过一个鼻孔,后面的喉咙,食道的中间。稀酸溶液和生理盐解决方案(类似于沐浴身体细胞的液体)通过导管时而倒(灌注),进入食道。病人不知道被注入的解决方案。如果与酸灌注引起病人的常见疼痛和灌注的盐溶液产生没有痛苦,病人的疼痛可能是由胃酸反流引起的。

酸灌注测试,然而,很少使用。更好的测试相关的疼痛和胃酸倒流是24小时食管酸碱或胶囊研究中患者有疼痛时注意。然后可以从pH值确定记录如果有胃酸倒流的一集时的痛苦。这是最好的决定方式如果胃酸倒流引起病人的痛苦。它不会工作得很好,然而,罕见的病人疼痛,例如每隔两到三天,这可能是由一个或两天错过了pH值的研究。在这些情况下,一个酸灌注测试可能是合理的。

一个最简单的治疗GERD称为生活方式的变化,结合几个习惯的改变,特别是与饮食有关。

正如上面所讨论的,酸的回流比白天晚上有害。晚上,当个人躺着时,回流更容易发生。它是容易的原因是重力并不反对回流,是白天在直立位置。此外,缺乏重力的作用使回流液体进一步旅行食道和留在食道更长。这些问题是可以克服的部分把上半身躺在床上。海拔是通过把块在床下的完成脚在床头或者更方便,通过睡觉上半身泡沫橡胶楔。以上这些演习提高食管胃和部分恢复重力的影响。不仅仅是很重要的,上半身和头部被升高。提升只有头不提高食管和未能恢复重力的影响。

海拔的上半身在晚上通常是所有GERD患者推荐。然而,大多数GERD患者只有回流白天晚上和海拔是没有好处的。不可能确切知道哪些患者将受益于高程晚上除非酸回流测试清楚地显示的夜晚。然而,病人有胃灼热,晚上返流或其他GERD症状可能是晚上出现回流,绝对应该提升他们的上身睡觉时。回流也不经常发生当病人躺在他们的离开而不是他们的权利。

GERD的饮食

一些饮食习惯的改变可以在治疗GERD是有益的。回流是餐后更糟。这可能是由于胃膨胀当时食物和瞬态的松口下食管括约肌更频繁。因此,较小的和更早的晚餐可能减少回流的原因有两个。首先,在较小的小饭结果膨胀的胃。第二,睡前的小餐更可能是早些时候清空的胃比一个大。因此,回流不太可能发生在GERD患者躺下睡觉。

某些食物,减少下食管括约肌压力,从而促进回流。这些食物应该避免,包括:

• 巧克力,
• 薄荷,
• 酒精,
• 含咖啡因的饮料。

高脂肪食品(这应该减少)吸烟(这应该停止)括约肌也减少压力,促进回流。

此外,GERD患者会发现其他食物加重他们的症状。例子是辛辣或acid-containing食品,如柑橘类果汁、碳酸饮料,番茄汁。这些食物也应该避免如果他们引发的症状。

治疗胃食管反流病的一种新方法是口香糖。口香糖刺激更多的生产碳酸氢包含唾液并增加吞咽的速度。吞下口水之后,它在食道中和酸。实际上,口香糖夸大了的一个正常过程中和酸食道。目前尚不清楚,然而,如何有效的口香糖是治疗胃灼热。然而,饭后嚼口香糖确实值得一试。

有各种各样的场外交易(例如,抗酸药和泡沫障碍)处方药物(例如,质子泵抑制剂,组胺治疗GERD拮抗剂和promotility药物)。

抗酸药对胃食管反流病

尽管发展有效的药物治疗GERD,抗酸药仍然是主要的治疗方法。制酸剂中和酸在胃里没有酸返流。抗酸药的问题是,他们的行动是短暂的。他们把迅速从空着肚子,在不到一个小时,然后酸re-accumulates。因此,抗酸药,最好的办法是饭后大约一个小时,也就是饭后反胃的症状开始之前。自从食品从餐减慢胃的排空,饭后一个抗酸剂被停留在胃里的时间更长,是有效的了。出于同样的原因,第二个剂量的抗酸药饭后大约两个小时的持续利用帖子慢餐胃的排空和胃内补充acid-neutralizing能力。

抗酸药可能铝,镁,或钙的。钙基制酸剂(通常碳酸钙),不像其他的制酸剂,刺激胃和十二指肠胃泌激素的释放。胃泌激素是激素,主要负责刺激胃酸分泌的胃。因此,酸的分泌碳酸钙的篮板后直接acid-neutralizing效果是筋疲力尽了。的反弹是由于胃泌激素的释放,从而导致生产过剩的酸。至少从理论上讲,这增加了GERD酸是不好的。

酸反弹,然而,不是临床重要。就是碳酸钙治疗不如用抗酸药治疗有效或安全不含有碳酸钙。然而,酸反弹的现象在理论上是有害的。在实践中,因此,对含钙抗酸药如Tums Rolaids不建议频繁使用。偶尔使用这些钙carbonate-containing抗酸药,然而,并不被认为是有害的。钙carbonate-containing抗酸药的优点是成本低,他们增加的钙饮食,他们的便利与液体相比。

醇制酸剂往往导致便秘,而magnesium-containing抗酸药往往导致腹泻。如果腹泻或便秘成为一个问题,可能需要开关制酸剂,或使用含有铝和镁的抗酸药。

组胺拮抗剂

尽管抗酸药可以中和酸,他们这样做只是短时间。每天大量的酸中和,制酸剂需要频繁,至少每小时。

第一个药物开发更有效和方便acid-related疾病的治疗,包括GERD,组胺拮抗剂,特别是西咪替丁(泰胃美)。组胺是一种重要的化学物质,因为它由胃刺激体内酸性物质的产生。发布在胃里的墙壁上,组胺连接受体(绑定)在胃的制造酸性物质细胞和刺激细胞产生酸。通过阻断组胺拮抗剂工作受体对组胺,从而防止组胺刺激细胞制造酸性物质。(组胺拮抗剂被称为H2受体拮抗剂,因为他们阻止组胺2型受体)。

组胺是特别重要的酸刺激的饭后,H2拮抗剂最好饭前30分钟服用。这个时间的原因是,H2对手将在最高水平在体内饭后胃时积极生产酸。H2拮抗剂也可以在入睡前服用抑制夜间酸的生产。

H2拮抗剂非常有利于缓解GERD症状,尤其是胃灼热。然而,他们没有很好的治疗炎症与GERD(食管炎)。它们主要用于治疗胃灼热GERD不与炎症或相关并发症,如侵蚀或溃疡,或巴雷特食管狭窄。

三个不同的H2拮抗剂可按处方,包括甲氰咪胍泰胃美,nizatidine (Axid),法莫替丁(法莫替定)。其中两个,甲氰咪胍泰胃美(HB)和法莫替丁(法莫替定,雷尼替丁360)是可用的场外交易(场外),不需要处方。然而,场外剂量低于提供处方。

质子泵抑制剂

第二种类型的药物开发专门为acid-related疾病,如胃食管反流病,是一种质子泵抑制剂(PPI),具体地说,奥美拉唑(奥美拉唑)。PPI街区acid-secreting酸到胃的分泌的细胞。PPI的优势在一个H2拮抗剂是PPI关闭了酸生产更多的完全和更长一段时间。不仅是PPI治疗好症状的心痛,但也有利于防止食管酸,食管炎症可以治愈。

质子泵抑制剂使用当H2拮抗剂不充分缓解症状或并发症等GERD的糜烂或溃疡,狭窄,或巴雷特食管的存在。五个不同的质子泵抑制剂是治疗GERD的批准,包括奥美拉唑(奥美拉唑,Dexilant),lansoprazole(Prevacid),雷(Aciphex),pantoprazole(Protonix),拉唑(埃索美拉唑),dexlansoprazole (Dexilant)。六分之一由奥美拉唑和PPI产品碳酸氢钠(Zegerid)。质子泵抑制剂(Zegerid除外)最好饭前一小时。这个时间的原因是质子泵抑制剂的工作最好当胃最积极生产酸,这发生在饭后。如果PPI在吃饭之前,它是在最高水平在体内饭后当酸。

Pro-motility药物

赞成活性药物通过刺激胃肠道的肌肉工作,包括食道、胃、小肠和/或结肠。一个箴活性药物,胃复安(灭吐),是GERD的批准。Pro-motility药物增加下食管括约肌压力,加强收缩(蠕动)的食道。都将影响减少酸的回流。然而,这些对食道括约肌和很小的影响。因此,人们相信主胃复安的影响可能会加速胃排空,也会减少回流。

Pro-motility药物最有效的饭前30分钟服用,晚上睡觉再次。它们也不是非常有效的治疗GERD症状或并发症。因此,pro-motility代理保留对病人不应对其他治疗或者其他治疗GERD添加增强。

泡沫的障碍

泡沫壁垒GERD的治疗提供一种独特的形式。泡沫壁垒平板电脑是一个抗酸剂和发泡剂组成。随着平板电脑分解和到达胃,它变成泡沫漂浮在液体胃的内容。泡沫形成物理屏障的回流液体。与此同时,绑定到泡沫的抗酸剂中和酸接触泡沫。饭后的平板电脑是最好的(当胃膨胀)和躺下时,两次回流时更容易发生。泡沫壁垒通常作为第一或不仅仅是治疗胃食管反流病。相反,它们被添加到其他药物对GERD其他药物没有充分有效的缓解症状。只有一个泡沫的障碍,这是一个组合氢氧化铝海藻酸凝胶、三硅酸镁、(Gaviscon)。

上述药物通常是有效的治疗GERD的症状和并发症。然而,有时他们没有。例如,尽管足够的酸抑制和缓解胃灼热,返流,其潜在并发症肺,仍可能发生。此外,数量和/或满意的所需数量的药物治疗有时是如此之大,药物治疗是不合理的。在这种情况下,手术可以有效地阻止逆流。

做是为了防止回流的外科手术技术上被称为fundoplication,被称为反流手术或抗反流手术。在fundoplication,任何食管裂孔疝囊下面拉隔膜和缝合。此外,开幕式在食道的膜片通过食道周围收紧。最后,胃的上部旁边的食道进入胃食管缠绕在人工下食道括约肌。所有这些手术可以通过完成切口在腹部(剖腹手术)或使用技术腹腔镜检查。腹腔镜检查期间,一个小查看设备和手术器械是经过几个小腹部穿刺网站。这个过程避免了需要主要腹部切口。

手术是非常有效的缓解症状和治疗GERD的并发症。大约有80%的病人会有良好或优秀的症状缓解,至少5至10年。然而,许多患者有手术将继续采取药物反胃。目前尚不清楚是否他们服用的药物,因为他们继续回流,回流的症状或如果他们带他们的症状,除了GERD引起的问题。最常见的并发症fundoplication吞下的食物棒在人工括约肌。幸运的是,坚持通常是暂时的。如果不是短暂,内镜治疗伸展(扩张)人工括约肌通常可以缓解这个问题。只是偶尔有必要re-operate修改之前的手术。

内窥镜检查

最近,内窥镜技术治疗GERD的开发和测试。一种类型的内镜治疗包括缝合(缝合)下食管括约肌的面积,这本质上收紧括约肌。

第二个类型包括射频电波的应用下食道括约肌上方的一部分。海浪引起损坏组织食管粘膜下和一个疤痕(纤维化)形式。疤痕收缩,把周围的组织,从而加强括约肌和上面的区域。

第三种类型的内镜治疗需要注射的材料到食道壁LES的面积。注射材料的目的是增加LES压力,从而防止回流。在一个治疗注射材料是聚合物。不幸的是,注入聚合物导致严重的并发症,注射的材料是不再可用。另一个治疗涉及注入发泡颗粒也停止了。有限的信息是可用的类型的三分之一注射使用凝胶状的有机玻璃微球。

内镜治疗的优点是不需要手术。它可以无需住院。内窥镜技术的经验是有限的。目前还不清楚他们是多么有效,特别是长期。因为有效性和内窥镜技术的潜在并发症的严重程度并不清楚,感觉一般,内镜治疗只能作为实验的一部分,实验完成。

预防瞬态LES放松

瞬态LES风头似乎是最常见的方式发生胃酸倒流。虽然有一个可用的药物,防止松弛(巴氯芬),副作用过于频繁的通常是有用的。多注意是针对药物阻止这些不松口的发展伴随的副作用。

有几种方法可以GERD的评价和管理的方法。这种方法的频率和严重程度主要取决于症状,对治疗的反应的充分性,并发症的存在。

罕见的胃灼热,GERD的最常见症状、生活方式的变化和偶尔的抗酸剂可能是必要的。如果频繁的胃灼热,每日non-prescription-strength(场外)H2拮抗剂可能足够了。泡沫障碍也可以使用抗酸剂或H2拮抗剂。

如果生活方式的变化和抗酸药,非处方药H2拮抗剂,和泡沫障碍不充分缓解胃灼热,是时候去看医生为进一步评估和考虑验光处方度数药物。医生的评估应该包括可能出现的并发症的评估GERD基于等症状或发现的存在:

• 咳嗽,
• 哮喘,
• 声音沙哑,
• 痛的喉咙,
• 吞咽困难,
• 不明原因肺部感染,或
• 贫血(由于食管炎症或出血溃疡)。

线索的存在可能模仿GERD的疾病,如胃或十二指肠溃疡和食管蠕动障碍,应该寻求。

如果没有症状或并发症的迹象,也没有怀疑其他疾病,治疗试验的酸抑制H2拮抗剂经常使用。如果H2拮抗剂不充分有效,第二次试验,性能更强的质子泵抑制剂,可以给。有时,试验治疗始于PPI和跳过H2拮抗剂。如果治疗缓解症状完全,没有进一步评估可能是必要的和有效的药物,H2拮抗剂或PPI,继续。正如前面所讨论的,然而,有潜在问题的常用方法,和一些医生会建议他们所看到的几乎所有病人的进一步评估。

如果在评估的时候,有症状或迹象表明复杂的GERD或疾病除了GERD或者缓解症状与H2拮抗剂或质子泵抑制剂不满意,绝对的进一步评估内镜(还)应该做的。

有几个可能的内窥镜检查的结果,每一个都需要不同的方法治疗。如果食道是正常的,没有发现其他疾病,治疗的目的仅仅是为了缓解症状。因此,处方强度H2拮抗剂或质子泵抑制剂是合适的。如果损伤食道(食管炎或溃疡),治疗的目标是治愈的伤害。在这种情况下,质子泵抑制剂是优先于H2拮抗剂,因为他们更有效的治疗。

如果GERD的并发症,如狭窄找到或巴雷特食管,质子泵抑制剂治疗也更合适。然而,PPI治疗应该被评估的充分性与24小时的pH值研究与PPI治疗期间。(与质子泵抑制剂,尽管胃酸倒流的数量可能减少足以控制症状,它可能仍然是异常高。因此,判断抑制胃酸倒流的充足率只有症状治疗的反应不满意。)狭窄可能也需要通过内镜治疗扩张(扩大)的食管狭窄。巴雷特食管的周期性内窥镜检查应该识别预处理恶性食道的变化。

如果GERD症状不应对最大剂量的PPI,管理有两个选项。首先是确定PPI执行24小时pH值测试是无效的或者GERD以外的疾病可能是礼物。如果PPI是无效的,高剂量的PPI可能尝试。第二个选择是继续没有24小时pH值测试和增加剂量的PPI。另一种替代方法是添加另一个药物的PPI作品从PPI的方式是不同的,例如,一个pro-motility药物或泡沫障碍。如果有必要,可以使用所有三种类型的药物。如果没有一个令人满意的反应最大治疗,24小时pH测试应该做。

也许应该考虑手术或内镜治疗GERD审判吗?(如前所述,最近开发的内镜治疗方法的有效性还有待确定。)应考虑手术的病人是否有返流,不能用药物控制。这个建议是特别重要的,如果返流导致肺部感染或发生在晚上愿望更有可能进入肺部。也应考虑手术的病人,如果他们需要大剂量的PPI或多个药物来控制他们的回流。是辩论是否渴望自由的需要终生药物以防止GERD症状手术本身是一个令人满意的原因。

一些医生——主要是外科医生建议所有患者巴雷特食管应该手术。这个建议是基于相信手术比内镜监测或更有效消融的异常组织紧随其后acid-suppressing药物治疗在预防回流和食道恶性变化。没有研究,然而,说明手术的优越性在药物或消融治疗GERD及其并发症。此外,药物治疗的有效性可以通过24小时监控pH值测试。

胃灼热和损伤的机制

GERD中一个悬而未决的问题是胃酸倒流之间的矛盾关系,胃灼热,损伤食道内壁(食管炎和并发症)。

1. 为什么只有少数的胃酸倒流的许多事件发生在GERD患者导致胃灼热?
2. 为什么有些患者轻度增加胃酸倒流开发胃灼热,而其他相同数量的患者胃酸倒流不?
3. 为什么食道胃灼热通常发生在一个没有可见的损伤?
4. 为什么有些患者更多的损伤食道胃灼热低于患者没有伤害?
5. 心痛不是相关炎症而是吗吸收酸在食道内壁衬里细胞之间通过扩大空间?

显然,我们有很多学习胃酸倒流和食管损伤之间的关系,和对流程负责胃灼热(机制)。这个问题超过传递利益。知识产生胃灼热和食管损伤的机制提出了新的治疗方法针对过程的可能性胃酸倒流。

的一个更有趣的理论,提出了回答这些问题涉及酸返流时疼痛的原因。通常认为疼痛是由刺激引起的酸接触一个食管粘膜发炎。但食管粘膜通常不是发炎。有可能因此,酸是刺激食道壁内的疼痛神经下方衬里。尽管这可能是这种情况,第二种解释是由一群科学家的工作支持。这些科学家发现,心痛了食道与酸收缩下食道的肌肉。也许是肌肉的收缩,导致疼痛。这也是可能的,然而,是一个收缩附带现象,即回流酸刺激疼痛神经,使肌肉收缩,但它不是收缩引起疼痛。前更多的研究是必要的确切机制导致胃灼热(s)是显而易见的。

non-acidic回流的重要性

还有其他潜在的有害的代理可以回流比酸,例如,胆汁。直到最近已经不可能或很难准确地识别non-acid回流,因此,研究non-acid回流是否有害或可能导致症状。

一项新技术可以准确测定non-acid反胃。这种技术使用食道内的测量阻抗的变化来确定回流的液体,酸或non-acid。通过测量阻抗和pH值可以确定回流和告诉如果酸或non-acid回流。还为时过早知道重要non-acid回流导致食管损伤,症状,或并发症,但毫无疑问,这项新技术能够解决问题non-acid反胃。