你应该知道胸痛吗?
胸部疼痛是最常见的症状之一,使一个人吗急诊科。立即寻求医疗可能挽救生命,和大量的公共教育开展让病人在就医胸部疼痛罢工。你可能会担心你心脏病,但也有很多其他的原因疼痛在的胸部医生将考虑。胸痛的诊断是威胁生命的,而其他人就没那么危险。
什么原因导致胸痛?
决定胸部疼痛的原因是有时非常困难,可能需要血测试中,x射线,CT扫描和其他测试来解决诊断。常不过,医生采取谨慎的历史可能是所需要的。胸部疼痛的原因有很多,虽然很多人不严重,它可能很难区分心攻击,肺栓塞物,或主动脉夹层没有生命危险,从另一个诊断,胃灼热。因此,个体通常建议寻求医疗评估对于大多数类型的胸痛。
胸痛的症状是什么?
虽然每个引起胸痛的典型的症状和体征,有足够的症状的变化可能需要特定的测试诊断。测试诊断胸痛将取决于你当前的健康和任何测试的结果或pocedures。
治疗胸痛取决于事业。总是寻求医疗服务如果你有胸部疼痛。
问题
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幻灯片
心脏病:症状、体征和原因看幻灯片什么程序和测试诊断胸部疼痛的原因?
诊断病人的关键病史。学习自然的痛苦会给医疗保健专业方向为考虑,什么是合理的诊断和合理的排除。了解疼痛的质量和数量,相关的症状,病人的特定的危险因素疾病,可以帮助医生评估概率每一个可能的原因和做出决定的诊断应考虑什么,哪些可以被丢弃。
鉴别诊断是一个想法过程卫生保健专业人士使用的考虑,然后消除疾病的潜在原因。收集更多的信息,从历史,体检,或测试,潜在的诊断列表是缩小,直到最后的答案。此外,病人的反应治疗干预可以扩大或缩小鉴别诊断表。胸痛患者,可能存在许多可能的条件,和卫生保健专业想要首先考虑那些危及生命。使用实验室和x射线测试可能不需要排除可能致命的疾病如心脏病、肺动脉栓子或主动脉夹层临床技能和判断。
病人可能会问各种各样的问题,帮助医疗专业理解疼痛的质量和数量。使用不同的单词来描述疼痛的病人,它是重要的,医疗保健专业得到一个准确的印象。以不同的方式也可能问的问题。
这个人可能会被要求解释他们的答案,因为有时别人的话意味着不同的东西。如果这个人说,“他们不是有胸痛,”但是他们忽视告诉医生,他们感到“胸部的压力。“人们可能描述疼痛一样锋利,但是他们的意思是强烈,虽然医生认为大幅=刺伤。医生的理解疼痛的质量诊断是重要的第一步。
之间有一个区别不同品质的痛苦。医生需要知道类型的疼痛,和经历多少痛苦的人。
医生可能会问的问题关于胸痛
- 什么时候开始疼的?
- 痛苦的质量是什么?
- 疼痛持续多长时间?
- 来来去去的痛苦吗?
- 是什么让疼痛好点了吗?
- 是什么让疼痛更糟?
- 疼痛辐射的地方(身体的移动到另一个领域)?
- 之前有过任何疾病吗?
- 有任何创伤吗?
- 有类似的痛苦过去?
- 的疼痛不同于之前的状态,已经有经验,还是类似的?
问题相关的症状
图片
看到图片损坏或受伤的肋骨
瘀伤或根肋骨骨折是常见的损伤。损坏或受伤的肋骨的症状包括:
医生会听胸部确保没有相关肺损伤。有时,皮下肺气肿可以感觉到的肺功能衰竭,(气胸),一个感觉感觉米粒当空气泄漏到皮肤上。一个胸部x光片可能是为了寻找气胸或肺吗挫伤(瘀伤肺)。特殊的x射线寻找肋骨骨折不需要因为骨折的存在与否并不会改变治疗计划或恢复时间。特殊的注意将上腹部因为肋骨保护吗脾和肝,以确保没有损伤有关。
的主要并发症的肋骨受伤肺炎。的肺工作就像风箱。通常情况下,当一个人需要一个呼吸,肋骨swing横膈膜向下移动,吸空气进入肺部。因为它伤害了深吸一口气,这种机制是改变,肺的损伤可能没有完全展开,因为病人不能忍受疼痛。结果是停滞的空气和肺组织这并不完全扩张,导致潜在温床肺部感染(肺炎)。
肋骨受伤治疗可能包括:
Costochondritis
有时候,关节和软骨肋骨附着在哪里胸骨(胸骨)可能发炎。疼痛往往发生一次伴随着一次深呼吸,还有温柔时,可以感到胸骨两侧触诊或感动。如果有肿胀和炎症与温柔,它被称为Tietze的综合症。
最常见的原因costochondritis是特发性或未知,这意味着没有痛苦的解释。其他原因包括创伤,感染(通常是病毒),纤维肌痛症。
尽管痛苦,解决与症状有症状的保健,包括冰和/或温暖的压缩和抗炎药物(例如,布洛芬)。与其他胸壁疼痛,复苏可能需要数周。采取深呼吸防止肺炎的风险是非常重要的。
胸膜炎或胸膜炎
肺的幻灯片在胸壁时深吸一口气。两个表面有薄衬称为胸膜允许这个发生滑动。有时,病毒感染可导致胸膜发炎,然后顺利滑动,而是两个衬里刮相互,引起疼痛。这种类型的胸痛伤害一次伴随着一次深呼吸,和感觉的痛苦胸膜炎。
胸膜炎的病毒感染是一种常见的原因,尽管有许多其他感染性原因包括肺结核。其他疾病,可以点燃胸膜包括:
物理考试可能是相对的,但摩擦摩擦可能听到的网站胸膜炎症。如果大量的液体泄漏的炎症,肺和胸壁(之间的空间胸膜的空间)可以装满液体,称为一个积液。听力时听诊器,可能会有减少空气进入肺部。,打击乐,卫生保健专业水龙头胸壁上像一个鼓,可能揭示迟钝的一边比另一边。
经常做一个胸部x光来评估肺组织和流体在胸膜腔的存在与否。
胸膜炎通常用抗炎治疗药物治疗。这往往会把一个积液。如果积液很大,导致呼吸短促,胸腔穿刺术(thora =胸+穿刺术=撤出流体)可能会做。胸腔穿刺术,针放置在胸膜空间和流体撤回。除了让病人感觉更好,流体可能送实验室分析协助诊断。超声波可能是命令,根据病人的情况。
问题
在美国,1 in every 4 deaths is caused by heart disease.看到答案气胸
肺举行对胸壁胸膜的负压。如果密封坏了,肺可以缩小,或者崩溃(称为气胸)。这可能是与一根肋骨受伤或可能发生自发。然而,常见于那些又高又瘦,肺功能衰竭,其他危险因素包括肺气肿或哮喘。小水泡或肺可以打破弱点,导致漏气,打破了负压密封。
常见的表示是急性发病锋利的胸痛呼吸急促,之前没有疾病或警告。体检显示减少空气入口在影响方面。打击乐器可能显示增加共振与利用。胸部x光片证实了诊断。
肺的治疗取决于多少百分比是崩溃了。如果是少量,至关重要的与正常的氧气饱和度是稳定的迹象,气胸可以扩展自己的密切监测。如果有一个大的崩溃,胸部管可能不得不被放置到通过胸壁胸膜腔负压吸空气,重建。有时,胸腔镜(thoraco =胸+ scopy =见拿着相机)可能考虑确定气泡并主要关闭。更多信息,请阅读文章气胸。
张力性气胸是一个相对罕见危及生命事件经常与创伤有关。而不是一个简单的崩溃的肺,一个场景可以存在损坏的肺部组织充当一个单向阀允许空气进入胸膜空间而不是让它逃脱。气胸的大小随每一次呼吸,可以防止血液回到心脏,使心脏泵回身体。如果没有得到迅速缓解胸管放置张力,它可以是致命的。
带状疱疹
带状疱疹是造成的水痘带状疱疹病毒,同样的一个原因水痘。一旦病毒进入人体,它会冬眠神经脊柱的根源,只有出现在未来。的皮疹被诊断为它遵循了神经根叶背面,和圆形胸部的前面,但从来没有越过中线。
一旦出现皮疹,诊断是相对容易的健康保健专业人员。不幸的是,的痛苦带状疱疹可能开始前几天皮疹出现,可以迷惑病人和卫生保健专业,由于疼痛和燃烧似乎不成比例对体检结果。
治疗带状疱疹包括抗病毒药物如无环鸟苷(Zovirax)以及控制疼痛的药物。疼痛发炎的神经可以相当严重。有些病人可能发展postherpetic神经痛,或慢性疼痛从神经发炎,感染后可能会清除。品种的疼痛控制策略可从药物治疗对疼痛刺激器手术。
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心脏病:症状、体征和原因看幻灯片肺栓塞
一个血凝块到肺的诊断可能是致命的,是应该被认为是当病人和胸痛。
典型的症状和体征肺的血凝块痛,深吸一口气,呼吸短促,然后呢咳血(咳血);但更常见,患者可以有更微妙的症状,诊断可能会很容易被忽略。
肺栓塞物的风险因素包括:
血栓形成倾向(thrombo =凝块+友情=吸引力)组成主机凝血障碍,这地方的危险的患者肺栓塞。
肺栓子始于静脉在身体的其他地方,通常的腿,尽管它可能发生骨盆腹部、手臂或主要血管。当一个血栓或血凝块形式,它有可能打破(现在称为栓子)和下游浮动,回到心脏。栓子可以继续它的旅程通过心脏,然后可能注入的肺循环系统,最终成为住在其中的一个的分支肺动脉和切断血液供应肺的一部分。这血流量下降不允许足够的血液肺中的氧气,病人会变得明显呼吸急促。
如前所述,常见的投诉包括:
- 从肺部发炎肋膜炎的胸痛
- 血痰,
- 呼吸急促
病人也可以有焦虑和汗水如雨。根据凝块的大小,最初的表现晕倒(晕厥)或冲击病人崩溃,与降低血压和改变心智功能。
取决于栓子的严重程度和肺组织的风险,病人可能出现病危明显(在极端情况下)不正常的生命体征,或可能出现,而正常的。体检可能不会有帮助,临床怀疑和诊断研究是基于历史和风险因素。
诊断可以与肺部成像直接或间接地通过身体其它部位的血栓。用于做出诊断的策略将取决于每个病人的情况,但也有一些通用工具,例如,肺动脉栓塞,CT超声波扫描,血管造影术和药物。
心绞痛和心脏病(心肌梗塞)
大多数病人和卫生保健专业人士的关注,任何胸痛可能源自心脏。心绞痛是指疼痛,是因为冠状动脉(血管心肌)狭窄,减少氧气的数量,可以送到心脏本身。这可能会导致胸部压力或紧张的典型症状辐射到手臂和下巴与气短和有关出汗。
不幸的是,许多人不出现典型症状,疼痛可能很难描述,或者有些人甚至不存在。而不是心绞痛或典型的胸部压力,心绞痛的当量(症状他们得到而不是胸部疼痛)消化不良、呼吸短促、虚弱,头晕和不适。女性和老年人有较高风险非典型的的心脏疼痛。
血管的狭窄或动脉粥样硬化是由于斑块累积。斑块是一个软汞合金的胆固醇和钙内衬的血液船并逐步减少血管的直径,限制了血液的流动。如果斑块破裂,它可能导致血栓形成和完全阻塞血管。
当冠状动脉动脉完全切断(变得阻塞),它供应血液的肌肉是死亡的风险。这是一个心脏病发作或心肌梗死。在大多数情况下,这种疼痛比常规心绞痛更强烈,但是,有许多症状和体征的变化。
心绞痛是一个临床的诊断。后的健康保健专业人员需要仔细的历史和评估潜在的风险因素,诊断是合理的追求,否则被认为是不存在。如果心绞痛是潜在的诊断,进一步评估可能包括心电图(心电图或心电图)和血液检测。
治疗心绞痛
使心绞痛诊断的目的是恢复正常的血液供应心脏肌肉之前发生心脏病和永久性的肌肉损伤的结果。除了减少风险因素通过控制血压,胆固醇,和糖尿病,停止吸烟,可以使用药物更有效地使心脏跳动(例如,β-受体阻滞药),扩张血管(如硝酸甘油),使血液不可能凝结(阿斯匹林)。
心脏病的治疗
急性心脏病(心肌梗塞)是一个真正的紧急情况自完成堵塞心脏肌肉的血液供应会导致一部分死亡并被取代了疤痕组织。这减轻了心脏的泵血能力来满足身体的需求。受伤的心脏肌肉,易怒,会造成电气干扰心室纤维性颤动,心脏晃动起来像果冻,不能协调的方式击败。这是突然的原因死亡在心脏病发作。急性心脏病的原因是破裂冠状动脉中胆固醇斑块。这导致血栓形成挡住动脉。
的治疗心脏病紧急恢复血液供应。两个选项包括使用药物TPA或溶解血凝块(血栓溶解秋明石油公司治疗)或紧急心脏导管插入术和使用一个气球打开封锁区(血管成形术)和网状笼称为保持开放支架。紧急血管成形术是首选,如果病人接近生活医院但是很多人不与能力。举行了最初的溶栓疗法治疗血管成形术也是合理的。
冠状动脉搭桥手术被认为是当有弥漫性动脉疾病不适合血管成形术和支架植入。
心包炎
心脏是包含在一个囊称为心包。就像在胸膜炎,这囊会发炎,导致疼痛。而不是心绞痛,这种疼痛往往是犀利,是由于发炎囊摩擦的外层的心。
心包炎最常见的原因是一种病毒性疾病或者是未知的(特发性)。身体的炎症性疾病(类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮),肾脏失败,和癌症是其他条件,可以引起心包炎。创伤,特别是从方向盘受伤电动机交通事故也会引起心包炎和潜在的导致血液积聚在薄心包腔。
心包炎的疼痛是强烈,夏普,往往是更糟的是当躺着,身体前倾,松了一口气。因为疼痛是如此的严重,辐射手臂或颈部,引起呼吸短促,它有时被误认为是心绞痛,肺栓子或主动脉夹层。相关的症状可能包括发烧和不适取决于病因。
历史是有助于诊断,寻找最近的病毒性疾病,过去询问病史。体格检查可能会揭开一个摩擦摩擦时听心音。
的心电图可能显示变化与心包炎一致,但有时,心电图可以模拟急性心脏病发作。超声心动图如果有液体是有益的心包囊的炎症。
抗炎药布洛芬治疗心包炎。解决根本原因也直接治疗。
心脏压塞是心包炎的并发症。来自流体建立了过剩的压力心包囊是如此之大,它可以防止血液回到心脏。诊断是临床使用的三合会(贝克三合会):
治疗需要将针刺入心包提取液和/或在心包开窗手术防止未来液体积聚。
主动脉和主动脉夹层
主动脉是出口心脏的大血管,并将血液输送到身体。它是由层肌肉需要强大到足以承受的压力产生的跳动的心脏。在一些人,眼泪可能发生在主动脉壁的一层,和墙之间的血液可以追踪肌肉。这叫做一个主动脉夹层,可能危及生命。解剖和治疗的类型取决于在主动脉剥离发生的地方。输入一个解剖位于升主动脉,从心脏到主动脉弓的血管在哪里大脑和武器出口。B型解剖位于降主动脉贯穿胸部和腹部。
大部分主动脉剥离的发生是一个长期控制不好的结果高血压。其他相关条件包括:
主动脉夹层发生突然的疼痛,常常被描述为强烈,刺或撕裂。它可能是常数,或疼痛可能是因与深吸一口气(更糟糕的)。通常辐射。通常,如果解剖发生在胸部,这可能与心脏病的痛苦混淆,食管炎、心包炎。如果主动脉夹层隔膜下方附近,它可以模仿肾绞痛(疼痛肾结石)。
诊断是基于历史,回顾风险因素,体格检查和临床怀疑。体格检查可能揭示损失或延迟的脉冲手腕或腿当比较一边到另一边。一个新的心杂音如果解剖涉及可能检测到主动脉瓣连接动脉和心脏。如果血管退出主动脉参与解剖的面积,他们供应的器官可能面临风险。中风和麻痹可以看到在解剖。肾脏和血液供应可能会丢失肠和/或胳膊和腿。
主动脉夹层的诊断成像,证实了最常见的CT血管造影术的主动脉。超声心动图或超声还可用于图像的主动脉。
类型的解剖升主动脉可经手术治疗的受损块和人造主动脉被移除和替换吗贪污。有时,主动脉瓣需要维修或更换损坏。
B型解剖最初是被药物控制血压和维护它正常范围内。β受体阻滞剂,钙通道阻滞剂常用的药物。如果药物治疗失败,手术可能是必要的。
如果解剖眼泪完全通过主动脉壁的所有三层,然后主动脉破裂。这是一场灾难,影响超过50%的病人在到达医院之前死去。整体死亡率主动脉破裂大于80%。
食道和反流性食管炎
食道是一个肌肉发达的管,食物从口胃。较低的食管括约肌(LES)是一家专业群的低端食道的肌肉功能作为一个阀防止胃内容溢出回食道。应该阀门失败、胃内容,包括酸性消化液,可以倒流回去,刺激食道内壁。而胃有一个保护屏障保护它从正常的消化液,这种保护是食道失踪。
反流性食管炎(也称为GERD,胃食管返流疾病)可以表现为胸部和上燃烧腹部疼痛辐射的喉咙并可能被关联到一个酸味道在后面的喉咙水傲慢。它可能出现饭后或睡前当病人平躺。可以有显著的食道肌肉的痉挛,疼痛剧烈。反流性食管炎的痛苦可以被误认为是心绞痛,反之亦然。
体检通常不是有用的,临床诊断往往是没有进一步的测试。内窥镜检查可能看执行食道和胃的衬里。
当症状是长期存在的,他们可能是相关的,或造成巴雷特食管(癌前变化影响内皮细胞下食道)。测压法可以测量压力的变化食道和胃决定LES是否适当地工作。吞钡或胃动描记器透视是一种x射线在食道的吞咽模式可以被评估。
治疗反流性食管炎包括:
- 饮食和生活方式的改变限制的酸量可以从胃连壁进入食道。
- 提升床头允许重力阻止酸回流。
- 小餐大小可以限制胃扩张。
- 咖啡因,酒精、抗炎药物,和吸烟是刺激胃和食道内壁,应该避免。
- 酸阻滞剂如奥美拉唑(奥美拉唑)或lansoprazole(Prevacid)可以减少胃酸产生的数量,和抗酸药如抗酸剂或胃能达可以帮助绑定多余的酸。
的并发症胃酸倒流取决于它的严重程度和持续时间。慢性回流会造成食道内壁的变化(巴雷特食管)可能导致癌症。回流也会带来酸内容为口的后面喉(喉头),导致声音沙哑或复发性咳嗽。吸入性肺炎可能是由于酸和食物颗粒吸入肺部。更多信息,请阅读GERD篇文章。
